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癲癇病灶位于大腦的不同區(qū)域，表現(xiàn)也不一樣！

2018-06-08 來源：黑龍江中亞癲癇病醫(yī)院  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：視頻腦電圖檢查，這是癲癇診斷中必不可少的一個項目。這是除了病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，被認為最具價值的一項癲癇輔助檢查手段，可以幫助患者疾病的定位定向，為癲癇病灶的確定提供依據(jù)。

癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，可表現(xiàn)為快速繼發(fā)性全身性發(fā)作，也可表現(xiàn)為姿勢性發(fā)作，可在白天頻繁地摔倒發(fā)作，也可表現(xiàn)為夜間軀體自動癥發(fā)作，可伴或不伴意識障礙，發(fā)作后可不遺留或遺留不同程度的模糊狀態(tài)。癲癇病灶位于大腦的不同區(qū)域，臨床表現(xiàn)也是各具特點。

癲癇患者發(fā)作時臨床癥狀表現(xiàn)不同，是因為與病源灶的位置有關(guān)，同時與異常放電的傳導方向有關(guān)。

顳葉癲癇

目前顳葉癲癇TLE是難治性癲癇的主要類型，分內(nèi)側(cè)顳葉癲癇MTLE、外側(cè)顳葉癲癇LTLE及介于兩者之間的癲癇。

內(nèi)側(cè)顳葉癲癇起病年齡相對較早，患者常具有海馬病變等病因，臨床發(fā)作以內(nèi)臟感覺異常、恐懼、靜止性凝視、自動癥為主，更易泛化全面強直陣攣發(fā)作GTCS；腦電圖癇樣放電大多在前顳區(qū)，癇樣波形主要以尖波及棘波為主，并多有顳區(qū)慢波增多，α波背景活動減少和陣發(fā)性θ、δ波，頭部MRI通常有顳葉內(nèi)側(cè)異常及海馬硬化萎縮等表現(xiàn)；容易發(fā)展成難治性TLE。

LTLE起病年齡較晚，主要與頭顱外傷、腦血管病等繼發(fā)病因有關(guān)，臨床發(fā)作以幻覺、面肌痙攣、語言障礙為主；EEG癇樣放電部位大多在顳葉中后區(qū)，，不伴顳區(qū)慢波增多，α波背景活動減少和陣發(fā)性θ、δ波，頭顱MRI可有顳葉外側(cè)異常表現(xiàn)，如顳葉軟化灶，膠質(zhì)增生、血管畸形等。

TLE患者起病年齡越小，病程越長，對認知功能損害越重；選擇正確的AEDs治療后，91.7%的LTE患者6個月內(nèi)發(fā)作率下降50%，68.4的患者6個月內(nèi)可完全控制發(fā)作。新一代AEDs拉莫三嗪和左乙拉西坦有較好的療效。

額葉癲癇

額葉癲癇的發(fā)作表現(xiàn)形式復雜多樣，臨床上極易被漏診及誤診，但其臨床表現(xiàn)具有特征性，其中運動癥狀多見。發(fā)作后意識較快恢復，多無發(fā)作后狀態(tài)；額葉癲癇傾向于夜間發(fā)作，發(fā)作時間短暫，易叢集性發(fā)作，刻板性突出，強直或姿勢性發(fā)作及下肢雙側(cè)復雜的運動性自動癥明顯，易出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

額葉癲癇腦電圖特異性差，長程視頻腦電較普通腦電陽性率高，且睡眠期陽性率高于清醒期。額葉癲癇腦電多無側(cè)別提示；發(fā)作間期EEG額葉定位陽性率高于影像學檢出陽性率，額葉癲癇多屬于癥狀性癲癇，其中外傷是較常見的原因。額葉癲癇經(jīng)正規(guī)的抗癲癇藥物多數(shù)預后良好。

枕葉癲癇

主要為伴有視覺癥狀的單純部分性發(fā)作，可有或無繼發(fā)性全身性發(fā)作。

頂葉癲癇

頂葉癲癇患者的發(fā)作特點與癲癇灶在頂葉的具體位置有關(guān)，同時與異常放電的傳導方向有關(guān)。在頂葉皮層的聯(lián)絡纖維區(qū)，常因異常放電的傳導造成癥狀起始區(qū)遠離癲癇灶。病例中，28%的患者表現(xiàn)為肢體的強制性姿勢，57%表現(xiàn)為局灶性運動發(fā)作，17%表現(xiàn)為口-手勢自動癥，4%表現(xiàn)為復雜性自動癥。41%的患者表現(xiàn)為頭額偏轉(zhuǎn)，22%出現(xiàn)Todd's麻痹，7%表現(xiàn)為發(fā)作后失語。

1）出現(xiàn)口或手的自動癥，提示異常放電向顳葉邊緣系統(tǒng)擴散。病灶常位于頂下小葉。

2）局灶運動性痙攣樣抽搐，與中央?yún)^(qū)受累有關(guān)。

3）非對成型強制性姿勢性發(fā)作，與補充運動區(qū)（SMA）受累有關(guān)。病灶常位于頂上小葉。

癲癇患者應該做的檢查？

1，視頻腦電圖檢查，這是癲癇診斷中必不可少的一個項目。這是除了病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，被認為最具價值的一項癲癇輔助檢查手段，可以幫助患者疾病的定位定向，為癲癇病灶的確定提供依據(jù)。

2，影像學檢查，這是癲癇臨床診斷中必不可少的一個檢查項目。影像學檢查，包括CT檢查、MRI檢查，除了已查明的原發(fā)性癲癇和癲癇綜合征外的所有患者都需要做的一項檢查。需要知道的是，影像學檢查本身并不能診斷癲癇，它的目的是為了明白患者的患病原因，方便根據(jù)病因來治療和預后評估。

3，液化學檢查，如血鈣、血糖、血鎂成分等，通過這些的異?？梢灾阑颊呤鞘裁磳е碌陌l(fā)作，另外也為患者疾病的診斷提供了依據(jù)，如甲狀旁腺功能減退性羊癲瘋、糖尿病羊癲瘋等。尿液檢查，這主要是針對遺傳代謝疾病，可以排除患者是否是遺傳代謝引起的羊癲瘋發(fā)作，如苯丙酮尿癥。

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