在日常的癲癇門診工作中,時常遇到患兒家屬這樣詢問,“藥物吃多了會不會變傻啊”,“我家孩子最近反應越來越遲鈍是不是因為藥吃得太多了啊”,那么上述情況是不是由于癲癇藥物造成的呢?是不是停用抗癲癇藥物,任由患者癲癇發(fā)作,患者的智力就會恢復呢?其實長期以來對于從事癲癇??浦委煹尼t(yī)師、癲癇患者和家人均面臨著一個難以決斷的問題:癲癇頻繁發(fā)作對患者的腦發(fā)育和功能帶來不可避免的損害,但長期服用抗癲癇藥物也可導致一部分患者承受著藥物的各種不良反應,特別是不同程度的認知功能損害。
但是,對于癲癇患者,特別是癲癇患兒,通過藥物治療有效控制發(fā)作,會減緩癲癇發(fā)作對認知功能的損害。癲癇病??漆t(yī)師在選擇藥物時,也需要考慮藥物對認知功能的不良影響。
長期癲癇發(fā)作對智力的影響
目前臨床對于癲癇患者認知功能損害的發(fā)生機制尚不完全明確,多數(shù)學者認為,癲癇發(fā)作時伴發(fā)的低氧血癥、高碳酸血癥等代謝異常狀態(tài),加之興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過度釋放、離子通道異常、基因表達異常以及神經(jīng)組織發(fā)育異常,是導致患者智力下降的主要原因。
研究表明癲癇發(fā)作且持續(xù)30min可引起顳葉海馬神經(jīng)元硬化、死亡;反復癲癇發(fā)作傷及神經(jīng)元細胞,影響認知功能。隨著發(fā)作次數(shù)的增加和發(fā)作時間的延長,這種損傷會出現(xiàn)累加效應,最終導致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害,對兒童的影響是終身性的。
長期規(guī)律服用抗癲癇藥物方能有效控制發(fā)作,但目前部分患兒家長對于長期服用抗癲癇藥物是否對患兒智能造成損害存在疑慮,以至部分兒童在確診后未及時治療或治療不規(guī)律,不僅不能有效控制發(fā)作,還有可能造成真正意義上的智能損害。
抗癲癇藥物對認知的影響
傳統(tǒng)的抗癲癇藥物中代表性的藥物有苯妥英鈉(PHT)、卡馬西平(CBZ)、丙戊酸鈉(VPA)、苯巴比妥(PB)等,研究證實這些藥物對認知功能影響的大小依次為PHT最為顯著,PB次之,VPA最弱。不同的抗癲癇藥物可導致不同的認知損害,如PHT可造成患者在警覺、記憶、注意力、智力、運動速度、行為和社會能力等方面的損害,降低正常操作技能,損害學習能力,致視覺記憶能力下降,運動速度減慢,且運動速度減慢在血清高濃度的患者中更為明顯;PB所致的認知功能損害包括警覺性、注意、言語、知覺活動、學習能力及記憶,使精神遲緩、注意力缺陷和記憶力下降,并且對認知功能的損害與血藥濃度有關(guān);CBZ對認知功能和行為的影響較輕;VPA治療對患者的總體認知功能基本無影響。
隨著對抗癲癇藥物研究不斷的深入,新型抗癲癇藥物對認知功能影響較傳統(tǒng)抗癲癇藥物要小,逐漸被廣泛用于臨床。新型抗癲癇藥物如奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦是目前常用的抗癲癇藥物,目前研究表明,在我國上市的幾種新型抗癲癇藥中,托吡酯對認知功能有明顯損害,其余對認知的影響均較小或無,但還有部分新型抗癲癇藥物無相關(guān)認知功能影響的正式研究資料。
科學用藥
綜上所述,抗癲癇藥物具有“雙刃劍”作用,既能抗癲癇,減少癲癇發(fā)作對大腦的繼發(fā)性損害,另一方面藥物也有導致認知功能損害的不良反應,但是與癲癇發(fā)作相比較,這種藥物的損害是次要的。在選擇藥物時,也可以選擇一些對認知功能影響較小的抗癲癇藥物。
癲癇患兒家長,應該增加對癲癇的科學認識,充分了解長期癲癇發(fā)作對認知功能的影響,在醫(yī)師的指導下科學用藥,爭取盡早控制或治愈癲癇。
地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥105主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥36用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價: ¥98用于治療尋常型銀屑病進行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價: ¥49用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價: ¥24用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價: ¥98活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥15活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的心胸痹痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥12.5用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥48潤滑劑:用于陰道干澀,分泌物少。 震動棒:該產(chǎn)品頂端強力震動,大膽觸發(fā)彼此內(nèi)心渴望,是前戲的秘密武器。同時人性化超靜音,讓你私密無憂,從容體驗屬于自己的幸福一刻。
健客價: ¥59.9主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風,注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥56適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥163用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥40用于慢性胃炎(包括淺表性胃炎,萎縮性胃炎,十二指腸潰瘍)、胃下垂、胃大部切除后所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。對嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉有良好效果。
健客價: ¥168疏通氣血,軟堅消積,清熱解毒,燥濕殺蟲,用于銀屑病(牛皮癬)。
健客價: ¥17分清化濁,溫腎利濕。用于腎不化氣,清濁不分所致的白濁、小便頻數(shù)。
健客價: ¥23.9用于各種原因的角膜潰瘍,角膜損傷,由酸或堿引起的角膜灼傷,大泡性角膜炎,神經(jīng)麻痹性角膜炎,角膜和結(jié)膜變性。
健客價: ¥37.5抑郁癥,焦慮和/或煩躁不安。
健客價: ¥53活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹癥見胸部刺痛、痛處固定、眩暈頭痛、經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥26兒童鈣補充。
健客價: ¥37化瘀消腫,止痛止血,用于跌打損傷,淤血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥36化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥19祛風除濕、消腫止痛、解毒斂瘡、用于風濕痰瘀阻絡、關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利、風濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生,見上述證候者,亦可用于痰毒瘀阻,瘡瘍不斂,瘰疬痰核。
健客價: ¥34用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。
健客價: ¥84