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癲癇手術(shù)為什么要術(shù)前評估？

2018-05-26 來源：上海虹橋醫(yī)院癲癇科  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：如果發(fā)現(xiàn)有多個病灶，或者腦電圖無法發(fā)現(xiàn)多個病灶的具體位置，或者病灶在重要功能區(qū)域，那么可以采用迷走神經(jīng)電刺激或者深部腦起搏器等方法，中斷大腦的異常放電，不讓異常電信號蔓延出去，以控制發(fā)作，減輕發(fā)作程度。

癲癇術(shù)前評估是怎么做的？

癲癇能不能手術(shù)，非常重要的一步就是術(shù)前評估。首先要詢問病人的病史，從中推斷癲癇的病因，比如是不是先天的，是不是難產(chǎn)導(dǎo)致的，有沒有外傷，是不是高熱導(dǎo)致的，家族里其他人有沒有癲癇等等。

其次就是影像學(xué)檢查，比如CT、核磁共振等，通過這些檢查可以看大腦結(jié)構(gòu)是否異常，是不是有腫瘤、囊蟲病等等。

最后就是神經(jīng)電生理檢查，包括頭皮的腦電圖、微創(chuàng)手術(shù)放入探查電極等，通過與正常腦電波的對比，這些檢查可以判斷異常放電的類型和部位等。

第三類是一些腦功能性檢查，比如PET-CT、葡萄糖代謝功能檢查等，可以查看大腦的神經(jīng)代謝是否異常。

綜合這些檢查來判斷癲癇的病灶、范圍等，以指導(dǎo)接下來的手術(shù)。

●這些檢查一定都要做嗎？

原則上，檢查越詳細，資料越完整，手術(shù)的準確性和安全性越高。畢竟手術(shù)要動大腦里的結(jié)構(gòu)，首先要保護重要功能區(qū)域。病灶定位得越精確，手術(shù)對其他區(qū)域的傷害就越小。

當然，也并不是所有的這些檢查全都要做，有的患者病灶就是腫瘤引起的，腦電圖也顯示異常放電在腫瘤周圍的區(qū)域，就不必把所有檢查都做一遍了。因此，術(shù)前的評估要強調(diào)個體化。

●做這幾項檢查時要注意什么？

做這些術(shù)前評估時，患者一定要有耐心，比如有的患者會問之前做了腦電圖，為什么這次還要做；都住院好幾天了怎么還沒有安排手術(shù)等問題，這主要是因為同一類檢查分為好幾種，比如短程腦電圖與24小時的腦電圖是不一樣的。做這些檢查主要是為了更為精準安全的找到癲癇病灶。

●單個癲癇病灶和多個癲癇病灶的手術(shù)有什么不一樣？

多數(shù)的癲癇患者病灶只有一個，如果不在大腦的重要功能區(qū)，切除是手術(shù)方式中的首選。

但如果發(fā)現(xiàn)有多個病灶，或者腦電圖無法發(fā)現(xiàn)多個病灶的具體位置，或者病灶在重要功能區(qū)域，那么可以采用迷走神經(jīng)電刺激或者深部腦起搏器等方法，中斷大腦的異常放電，不讓異常電信號蔓延出去，以控制發(fā)作，減輕發(fā)作程度。

●請您講講如何保障手術(shù)的安全呢？

大腦有多個不同的功能分區(qū)，不同分區(qū)主管著不同的功能。主管四肢運動和感覺的在大腦正中，叫做中央溝（見以下示意圖），這個地方受到損傷，會手腳活動不靈敏甚至癱瘓；主管說話的區(qū)域叫布洛卡區(qū)，這個地方受到損傷，就不能講話了。這些都對手術(shù)的安全提出了很高要求，因此，術(shù)前就要評估癲癇灶與這些重要功能區(qū)的關(guān)系，研究怎么盡可能不損傷重要功能區(qū)域，又能切除癲癇病灶。

●應(yīng)該去什么醫(yī)院做癲癇術(shù)前評估？

目前北上廣等各大城市的大醫(yī)院，以及各省市一些城市的大醫(yī)院都具備很好的術(shù)前評估條件，有的醫(yī)院還專門設(shè)立了癲癇中心。總之，要盡可能到較大的癲癇專科或者癲癇中心做評估，比較安全可靠。

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