合理應用抗癲癇藥物，可不是一件容易的事兒，這幾個問題你還在困惑嗎？

一、使用抗癲癇藥物的原則

1.根據(jù)發(fā)作的類型選擇用藥；

2.長期的規(guī)律性服藥，不得任意停、減、換藥；

3.單一用藥，不首先聯(lián)合用藥，在混合型發(fā)作或單一用藥失敗時，可考慮聯(lián)合用藥，但應注意個體的差異；

4.血藥濃度的監(jiān)測是合理用藥的重要參考手段之一。

二、抗癲癇藥物的調(diào)整

1.抗癲癇藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良影響在治療開始的最初幾周明顯，以后逐漸消退、減少治療初始階段的不良反應可以提高患者的依從性，而使治療能夠繼續(xù)。應該從較小的劑量開始，緩慢地增加劑量直至發(fā)作控制或最大可耐受劑量。兒童一律按體重計算藥量，但是大劑量不應該超過成人劑量。

2.治療過程中患者如果出現(xiàn)劑量相關的不良反應，如頭暈、嗜睡、疲勞、共濟失調(diào)等，可暫時停止增加劑量或酌情減少當前用量，待不良反應消退后再繼續(xù)加量至目標劑量。

3.合理安排服藥次數(shù)，既要方便治療、提高依從性，又要保證療效。如果發(fā)作或藥物的不良反應表現(xiàn)為波動形式（晝夜變化），可考慮更換抗癲癇藥的劑型（如緩釋劑型）或調(diào)整服藥時間和服藥頻率，以減少藥物處于峰濃度時的不良反應加重和處于谷濃度時的發(fā)作增加。

4.抗癲癇藥治療失敗后應該采取以下措施：

（1）評估患者的依從性：依從性差，不按醫(yī)囑服藥是抗癲癇治療失敗的常見原因之一。醫(yī)師應告知患者按時服藥的重要性，要求患者定期隨訪，有條件的醫(yī)院可以通過血藥物濃度監(jiān)測了解患者的依從性。

（2）重新評估癲癇的診斷：在此情況下，無論先前的治療情況如何，都應該根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征重新判斷對發(fā)作和綜合征的分類，檢查患者是否存在潛在的進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

（3）選擇另一種有效且不良反應較小的抗癲癇藥，逐漸加量至發(fā)作控制或最大可耐受劑量。發(fā)作控制后可考慮逐漸減掉原來的抗癲癇藥，減藥應在新藥達穩(wěn)態(tài)血藥濃度之后進行，減量應該緩慢進行。

三、合并用其他抗癲癇藥的患者更換新抗癲癇藥時的注意事項

1.單一藥物治療是抗癲癇藥物治療應遵守的基本原則。但是許多癲癇患者就診時已經(jīng)在服用一種或幾種抗癲癇藥，發(fā)作仍然沒有控制。調(diào)整藥量或換藥應遵循以下原則：

（1）如原抗癲癇藥選擇恰當，調(diào)整劑量。最好測定血藥濃度，個體化調(diào)整劑量。

（2）如原抗癲癇藥選擇欠妥，更換另一種新抗癲癇藥。新?lián)Q的抗癲癇藥至維持量時，如發(fā)作停止，再緩慢撤掉原來的抗癲癇藥。發(fā)作停止的含義是對發(fā)作頻繁的患者有5個發(fā)作間期沒有發(fā)作（如過去患者平均每7~8天犯一次，有35~40天沒有發(fā)作）可以逐漸撤掉原來用的抗癲癇藥。對發(fā)作不頻繁的患者加新抗癲癇藥后3個月沒有發(fā)作可以逐漸撤掉原來用的抗癲癇藥。

（3）每次只能撤掉原來服用的一種藥物，撤掉一種藥物之后，至少間隔1個月，如仍無發(fā)作，再撤掉第二種藥物。

2.如果在撤藥過程中出現(xiàn)發(fā)作，應停止撤藥，并將藥物劑量恢復到發(fā)作前的劑量。

四、減藥、停藥的原則和注意事項

何時減藥、停藥是患者從治療開始就非常關心的問題，也是臨床醫(yī)師非常難回答的問題?，F(xiàn)有證據(jù)顯示，70%~80%的癲癇患者經(jīng)藥物治療后發(fā)作可以得到控制，其中超過60%的患者在撤除藥物后仍然無發(fā)作。在開始減藥后的2年之內(nèi)，約30%的患者可能再次發(fā)作，絕大部分發(fā)作出現(xiàn)在開始減藥的最初9個月內(nèi)。

1.患者在藥物治療的情況下，2~5年以上完全無發(fā)作，可以考慮停藥。

2.患者經(jīng)較長時間無發(fā)作，仍然面臨停藥后再次發(fā)作的風險，在決定是否停藥之前應評估再次發(fā)作的可能性。腦電圖始終異常、存在多種發(fā)作類型、有明顯的神經(jīng)影像學異常及神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的患者復發(fā)率顯著增加，應延長服藥時間。

3.不同的綜合征預后不同，直接影響停藥后的長期緩解率。如兒童良性癲癇綜合征1~2年無發(fā)作就可以考慮停藥；青少年肌陣攣癲癇即使5年無發(fā)作，停藥后的復發(fā)率也很高；Lennox-Gastaut綜合征可能需要更長的治療時間。

4.停藥過程應該緩慢進行，可能持續(xù)數(shù)月甚至1年以上。苯二氮卓類和苯巴比妥的撤藥除了有再次發(fā)作的風險外，還可能出現(xiàn)戒斷綜合征（如焦慮、驚恐、不安、出汗等），所以停藥過程應該更加緩慢。

5.多藥聯(lián)合治療的患者每次只能撤掉一種藥物，并且撤掉一種藥物之后，至少間隔1個月，如仍無發(fā)作，再撤掉第二種藥物。

6.如果在撤藥過程中出現(xiàn)發(fā)作，應停止撤藥，并將藥物劑量恢復到發(fā)作前的劑量。

癲癇患者注意事項

1，定期門診隨訪，按時吃藥，不要自己增加或者減少藥量。

2，或有癲癇發(fā)作，需記錄發(fā)作表現(xiàn)、持續(xù)時間、發(fā)作停止后的行為變化、恢復知覺的時間，并記錄癲癇發(fā)作的日期，就診時告知您的主治醫(yī)生。

3，外出時身上應帶識別卡，以便發(fā)作昏迷時，他人能做對應的緊急處理。

4，飲食：應注意合理膳食，補充足夠的營養(yǎng)，切忌過饑或者過飽，勿暴飲暴食。過度饑餓使血糖水平降低，而低血糖往往誘發(fā)癲癇發(fā)作，過飽后血糖水平會快速升高，體內(nèi)胰島素分泌增加，加速葡萄糖代謝，也會誘發(fā)癲癇。,

5，洗澡最后用淋浴，不要用盆浴，以免突然發(fā)作時造成溺水。廁所門應向外開，以免發(fā)作時擋住門，導致無法開啟影響救援。

6，居家環(huán)境宜避免尖銳的家具，物品擺設應簡單。

7，睡眠：癲癇患者一定要保持充足的睡眠，睡眠不足是一種常見的誘發(fā)因素。有些病人，服藥后已經(jīng)控制發(fā)作，但假日玩到很晚才睡覺，而且非常興奮，常常引發(fā)癲癇發(fā)作。有條件的中午最好能午睡。

8，日常生活：應戒除煙、酒、茶；避免長時間看電視、打電腦、下棋、玩麻將等。

9，維持正常的社交生活，但一個人外出時應避免駕車或者從事登高、游泳等危險活動：一般來說像跑步、跳舞之類的活動是可以的，但運動量不宜過大，不能參加劇烈的活動。而且運動時有專人看護更好。

10，旅行對于癲癇患者來說，應隨身攜帶有關疾病的說明和目前接受的治療是非常必要的，同時也必須帶好足夠的藥物。保持身心輕松愉快，避免情緒不佳或壓力過大。