癲癇診斷中需要注意的問題

2018-05-25 來源：癲癇疾病咨詢標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：有些患者可能同時有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作。臨床醫(yī)生如果忽視了在原有癲癇的基礎(chǔ)上合并其他發(fā)作性疾病或非癲癇性發(fā)作，應(yīng)注意鑒別。如果把非癲癇性發(fā)作誤認(rèn)為是癲癇發(fā)作，?？蓪?dǎo)致“久治不愈”的“難治性癲癇”。

目前出現(xiàn)一種癲癇診斷“擴(kuò)大化”的傾向，如“頭痛性癲癇”、“腹痛性癲癇”及“眩暈性癲癇”等，實(shí)際上大部分缺乏足夠的科學(xué)根據(jù)。發(fā)作性頭痛、腹痛或眩暈有很多常見的病因,其作為癲癇的癥狀是極為罕見的。如果不做詳細(xì)的鑒別,就輕率地診斷為少見的癲癇發(fā)作,顯然是錯誤的。

因此，切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癲癇性發(fā)作,而忽視了其他常見的發(fā)作性疾病。臨床診斷不清者，必要時行長程錄像EEG檢查，以明確診斷。

但同時也應(yīng)強(qiáng)調(diào),在臨床發(fā)作性疾病的診斷中,也要防止將一些非典型性的癲癇發(fā)作,如不典型失神、復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作、嬰兒痙攣等誤診為非癲癇性發(fā)作。

有些患者可能同時有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作。臨床醫(yī)生如果忽視了在原有癲癇的基礎(chǔ)上合并其他發(fā)作性疾病或非癲癇性發(fā)作，應(yīng)注意鑒別。如果把非癲癇性發(fā)作誤認(rèn)為是癲癇發(fā)作，?？蓪?dǎo)致“久治不愈”的“難治性癲癇”。

二、是癲癇還是癲癇發(fā)作

癲癇是指疾病或綜合征，而癲癇發(fā)作是癲癇的臨床表現(xiàn)，符合癲癇發(fā)作的電生理特性以及臨床特征的發(fā)作性事件可以診斷為癲癇發(fā)作，但是并不意味著能夠診斷癲癇。2001年國際抗癲癇聯(lián)盟制定的關(guān)于癲癇發(fā)作和癲癇診斷的新分類方案中，列舉有癲癇發(fā)作但不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：①良性新生兒驚厥；②熱性驚厥；③反射性發(fā)作；④酒精戒斷性發(fā)作；⑤藥物或其他化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作；⑥外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作；⑦單次/單簇的癲癇發(fā)作一般不診斷為癲癇，除非有持續(xù)再發(fā)的傾向和基礎(chǔ)；⑧。極少發(fā)生的重復(fù)性發(fā)作

三、腦電圖在癲癇診斷中的作用

EEG的意義：EEG是輔助癲癇診斷最重要又最普及的客觀手段。常規(guī)EEG在我國已比較普及,但常規(guī)EEG對癲癇病人檢測的異常率很低,一般在10～30%。目前國際通用的規(guī)范化EEG，由于其適當(dāng)延長描圖時間,包括各種誘發(fā)試驗,特別是睡眠誘發(fā),必要時加作蝶骨電極描記,因此明顯提高了癲癇放電的檢出率，可使陽性率提高至80%左右，并使癲癇診斷的準(zhǔn)確率明顯提高，值得在臨床上、特別是基層單位推廣。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。

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用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。

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用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。

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1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

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豁痰開竅，安神定驚，息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐，小兒驚風(fēng)，面肌痙攣。

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癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

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用于癲癇小發(fā)作，以及各類型癲癇的輔助用藥

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癲癇部分性發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作?？蓡为?dú)或其他抗驚厥藥合并服用，對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。三叉神經(jīng)痛由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛

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