癲癇是一種慢性疾病,通常需要進(jìn)行長期抗癲癇治療,由于女性不同于男性的生理特點,癲癇發(fā)作本身和抗癲癇藥物(AEDs)使用對女性癲癇患者在青春期、妊娠期、圍產(chǎn)期以及胎兒均存在不同程度的影響。2015年中國癲癇診療指南也指出癲癇女性發(fā)生內(nèi)分泌紊亂、PCOS的幾率增加,尤其在服用丙戊酸時尤為明顯,使用時應(yīng)慎重。以下是不同時期,女性癲癇患者用藥應(yīng)注意的事項。
女性用藥注意
1、兒童期:
癲癇是小兒神經(jīng)系統(tǒng)最常見的慢性疾病,兒童期發(fā)病率很高,目前治療癲癇主要依靠長期口服抗癲癇藥物來控制發(fā)作。所以對兒童期女性癲癇患者的治療不僅僅是控制發(fā)作,更要提高癲癇患者的生存質(zhì)量。鑒于兒童期、青春期的用藥可能對女性生育具有一定影響,在兒童期、青春期就需注意避免選用對生育能力影響大、具有較高致畸率的藥物。因此,選擇藥物治療時應(yīng)從長程管理角度考慮抗癲癇藥物可能對生殖內(nèi)分泌所產(chǎn)生的影響,避免多囊卵巢綜合癥(PCOS)的發(fā)生,以保護(hù)患者的生育能力。
2、青春期:
青春期就發(fā)病的女性癲癇患者,需要進(jìn)行漫長而持久的抗癲癇治療??拱d癇藥物會不同程度影響女性的生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),國外指南和中國《兒童癲癇長程管理專家共識》指出,對青春期女性制定藥物治療方案時既要考慮治療的有效性,又要考慮將來孕期使用的安全性。所以從治療一開始,就應(yīng)該選用合理的AEDs,盡量降低將來在孕期藥物可能造成的致畸風(fēng)險,如丙戊酸、苯巴比妥等;同時應(yīng)盡量避免使用明顯增加體重、影響月經(jīng)周期的AEDs。選用孕期致畸風(fēng)險低,對體重、經(jīng)期影響較小的AEDs,如左乙拉西坦片(LEV)、拉莫三嗪。
3、備孕期:
女性癲癇患者雖然有妊娠風(fēng)險,但并不是不能懷孕或生不出正常胎兒。女性癲癇患者在備孕前,臨床醫(yī)生應(yīng)回顧其治療史,如果患者最近2~3年均無發(fā)作,且腦電圖正常,在告知癲癇復(fù)發(fā)對患者及胎兒的影響后,可以考慮逐步停藥。不停藥則應(yīng)對患者病情進(jìn)行綜合評估,依據(jù)患者發(fā)作類型,選取最小劑量AEDs控制發(fā)作,并盡可能采取單藥治療以降低妊娠風(fēng)險。
4、妊娠期:
妊娠期癲癇發(fā)作會加重,癲癇控制不佳和傳統(tǒng)AEDs使用是胎兒致畸的主要因素。妊娠期女性用藥管理的主要目標(biāo)是盡量減少孕期癲癇發(fā)作和AEDs使用對胎兒的影響。
妊娠期盡量避免使用傳統(tǒng)型AEDs,并盡可能單藥治療。普通人群胎兒致畸率為2.1%~2.9%,服用單一傳統(tǒng)型AEDs致畸率增加2~3倍:如單一服用苯巴比妥可能會造成先天心臟缺損、面部畸形等癥狀;單一服用大侖丁會導(dǎo)致生長發(fā)育不全,發(fā)育遲緩等癥狀;單一服用卡馬西平片會造成嬰兒出生時頭圍、體重、身高不足,還可能會造成疝氣、神經(jīng)管缺損等問題。同時服用多種AEDs致畸率更高。但左乙拉西坦片(LEV)新生兒致畸率僅為0~2.4%,和普通人群的致畸率較為接近。妊娠期間應(yīng)定期檢測AEDs血藥濃度,結(jié)合腦電圖和臨床發(fā)作情況調(diào)整AEDs的劑量。
5、哺乳期:
母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點是可增強(qiáng)新生兒抵抗力、預(yù)防消化道和呼吸道等器官疾病。雖然AEDs會通過血液進(jìn)入母乳,有可能對新生兒造成潛在不良反應(yīng),但母乳喂養(yǎng)對女性癲癇患者的新生兒并非絕對不行。在決定是否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時,應(yīng)考慮多方面因素,如AEDs的種類、數(shù)量、劑量以及新生兒的狀況等,全面權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的利弊,謹(jǐn)遵醫(yī)囑。在母乳喂養(yǎng)過程中,若出現(xiàn)不良影響應(yīng)立即停止母乳喂養(yǎng)。
由于女性癲癇患者身體的特殊性,我們在女性患者抗癲癇治療中應(yīng)更加謹(jǐn)慎,將長期用藥對女性身體的傷害將到最低。用藥時盡量選擇對容貌及體重影響小、對生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)影響小、妊娠期血藥濃度相對穩(wěn)定、對生育能力影響小的AEDs。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價: ¥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥218豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。
健客價: ¥45男、女外生殖器及肛門周圍部位的尖銳濕疣。
健客價: ¥78用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥132本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥80本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價: ¥49適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染:支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價: ¥62用于治療男性或女性生殖器及肛門部位的尖銳濕疣。
健客價: ¥108豁痰開竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價: ¥32用于癲癇小發(fā)作,以及各類型癲癇的輔助用藥
健客價: ¥16本品適應(yīng)治療成人外生殖器和肛周疣/尖銳濕疣。
健客價: ¥458清熱解毒、涼血化瘀,消腫止痛。用于熱毒血瘀所致急慢性病毒性肝炎,癰疽疔瘡,無名腫毒,跌打損傷及各種炎癥。
健客價: ¥550適用于由炎癥、退行性病變及創(chuàng)傷引致的局部腫脹: 1.脊柱疼痛性疾病(椎間盤損傷、頸僵直、腰痛及坐骨神經(jīng)痛等癥)。 2.急性閉合性軟組織損傷(挫傷、扭傷、壓傷、血腫)。 3.腱鞘炎。 4.血栓性淺靜脈炎、靜脈曲張,同時也可用于靜脈注射或靜脈點滴后靜脈的護(hù)理。
健客價: ¥19.51.本品作為選用藥物之一,可用于下列疾病。立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。回歸熱。布魯菌病。霍亂。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,僅在病原菌對本品敏感時,方有應(yīng)用指征。葡萄球菌屬大多對
健客價: ¥7.21.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病:(1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱;(2)支原體屬感染;(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼;(4)回歸熱;(5)布魯菌??;(6)霍亂;(7)兔熱病;(8)鼠疫;(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,
健客價: ¥39本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染:1. 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。2. 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純
健客價: ¥6豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價: ¥981.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥750本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純
健客價: ¥65用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥540本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。 本品用于成人及2~16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥239本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的
健客價: ¥7.51.本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?(1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。
健客價: ¥25