關(guān)于女性癲癇患者，你應(yīng)該多了解的知識?。?/h1>

2018-05-01 來源：上海虹橋醫(yī)院癲癇科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：避免癲癇頻繁發(fā)作，患者可參加適量運(yùn)動(dòng),。如散步、慢跑、羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球等運(yùn)動(dòng)，但不可參加過于激烈和進(jìn)行高危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，比如蹦極、游泳、爬山、跳水、賽車等運(yùn)動(dòng)，也盡量不要騎自行車，防止發(fā)作時(shí)摔傷，或出現(xiàn)交通事故。

關(guān)于女性癲癇患者，你應(yīng)該多了解的知識?。?/strong>

1、權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)聲：丙戊酸威脅女性生殖健康

癲癇早已不是妊娠的禁忌證，保護(hù)女性患者的生殖健康，讓她們順利孕育健康后代，已成為醫(yī)患雙方的共同需求。近年來，隨著研究的深入，抗癲癇藥物（AEDs）對于女性患者生殖健康的影響越來越明晰，各權(quán)威機(jī)構(gòu)也不斷發(fā)聲，對部分AEDs的用藥風(fēng)險(xiǎn)提出警示。

英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布的《癲癇診斷和治療指南》分別在2015和2016年就丙戊酸在育齡期和妊娠期的使用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了更新[1]。無獨(dú)有偶，歐洲藥品管理局（EMA）對丙戊酸在女孩和育齡期女性中的應(yīng)用提出了嚴(yán)重警告，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了丙戊酸宮內(nèi)暴露增加胎兒致畸性和嬰幼兒認(rèn)知和行為發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2015年，國際抗癲癇聯(lián)盟歐洲事務(wù)委員會（CEA-ILAE）和歐洲神經(jīng)病學(xué)研究院成立了聯(lián)合專責(zé)工作小組，發(fā)布《Valproateinthetreatmentofepilepsyingirlsandwomenofchildbearingpotential》（丙戊酸在女孩和具有生育潛力的女性中的治療），為丙戊酸在女孩和具有生殖潛力的女性癲癇患者中的治療提供了指導(dǎo)[2]。

2、慎用丙戊酸從育齡期開始為時(shí)過晚

這些權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的資料中，提及“女孩和育齡期女性”，我們在臨床上往往關(guān)注了后者的需求，而忽略了前者的潛能。那么具體問題來了，慎用丙戊酸這些對生殖潛力有損害的AEDs應(yīng)從何時(shí)開始呢？

早在Isoj?rviJI等1993年發(fā)表的文章中即已指出：高雄激素血癥、肥胖、多囊卵巢在丙戊酸治療的女性中多見，尤其是20歲前啟用丙戊酸治療的患者[3]。該研究納入238例18-45歲的女性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

20歲前使用丙戊酸的女性中80%出現(xiàn)多囊卵巢或血清睪酮濃度升高，而使用其他抗癲癇藥物的女性患者中該比例僅為27%（P=0.002）。

20歲后接受治療的女性中，56%使用丙戊酸的患者出現(xiàn)多囊卵巢或血清睪酮濃度升高，而使用其他AEDs的女性患者中該比例僅為20%（P=0.004）。

因此作者呼吁關(guān)注年輕女性使用丙戊酸導(dǎo)致的生殖內(nèi)分泌紊亂。

該團(tuán)隊(duì)在1999年又對8-18歲的青春期癲癇女孩進(jìn)行了評估，進(jìn)一步明確了丙戊酸誘發(fā)的生殖內(nèi)分泌紊亂年齡階段特點(diǎn)。他們將服用丙戊酸的41例患者和54例健康對照者根據(jù)青春期臨床特征分為青春前期、青春期和青春后期。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

在16例服用丙戊酸的青春前期女孩中，38%具有高雄激素血癥，年齡最小的1例為8.4歲。在青春期和青春后期女孩中，該比例分別為36%和57%。

青春前期女孩中有1例在使用丙戊酸治療0.8年后即出現(xiàn)高雄激素血癥，而青春期和青春后期也各有1例在丙戊酸治療1年內(nèi)出現(xiàn)。

有2例服用丙戊酸的青春前期女孩出現(xiàn)多囊卵巢，而青春前期對照組未出現(xiàn)。

根據(jù)該研究結(jié)果，作者得出結(jié)論：8-13歲的青春前期和青春期女性，即使未出現(xiàn)卵巢內(nèi)分泌功能誘發(fā)的臨床體征，丙戊酸治療也可以改變雄激素水平的周期。并且，隨著女孩青春期成長，高雄激素血癥的發(fā)生率升高[4]。

證據(jù)在前，可見育齡期才開始關(guān)注女性癲癇患者的生殖健康問題已為時(shí)過晚，丙戊酸等AEDs造成的損害已無法避免。此外，部分兒童期起病的癲癇綜合征，如青少年失神癲癇（JAE）、青少年肌陣攣癲癇（JME），常需數(shù)年持續(xù)服用AEDs，部分甚至需要在整個(gè)青春期服藥直至成年[4]。

因此在青春前期使用其他長期安全性良好的藥物代替丙戊酸是值得考慮的問題。

癲癇患者要考慮的問題：

01、合理安排飲食起居

保持足夠睡眠，使生活有條有理，不過度勞累，不長期熬夜。多聽天氣預(yù)報(bào)，以防天氣突然變化而帶來的種種意外。春寒和降溫天，大風(fēng)和雨天時(shí)不外出，以減少氣象因素對發(fā)病的影響。

02、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)

保持穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)活潑開朗、豁達(dá)樂觀的性格。與人為善，不爭勝好強(qiáng)，以避免不良刺激。有異常反應(yīng)時(shí)，要及早看心理醫(yī)生。

03、積極參加社會活動(dòng)

如病情穩(wěn)定應(yīng)及時(shí)接觸社會，參與各種社交活動(dòng)，多交友、多交談，培養(yǎng)廣泛興趣，增強(qiáng)生活自信心。若閑散在家無所事事，反而容易使病人心里空虛、消極悲觀，從而導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)。平時(shí)多聽聽音樂或參加體育活動(dòng)，保證足夠的睡眠。

避免癲癇頻繁發(fā)作的方法主要有以下幾點(diǎn)：

1，患者要注意堅(jiān)持治療：癲癇患者堅(jiān)持用藥控制癲癇2年以上不發(fā)作，便可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸減少藥量直至停藥，停藥后癲癇不再發(fā)作，即認(rèn)為治好。

2，患者要注意保養(yǎng)：防止任何誘發(fā)因素，如絕對戒煙、戒酒，防止激動(dòng)或生氣以及疲勞過度等。另外，盡量少看電視，少玩游戲機(jī)，少使用電腦、手機(jī)，不下棋、不打麻將等。癲癇患者應(yīng)避免勞累，保證充足的睡眠。睡眠不足會使大腦興奮性增高，正常人如果睡眠不足腦電圖也可有類似癲癇患者的活動(dòng)。生活中要有規(guī)律和有正常的休息時(shí)間，不可熬夜，避免大腦負(fù)荷勞動(dòng)，也不要做些高危險(xiǎn)、疲勞的工作，生活要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。

3，患者要注意飲食。癲癇患者切忌過饑或者過飽，切勿暴飲暴食。過度饑餓使血糖水平降低，而低血糖提出會誘發(fā)癲癇發(fā)作，而過飽后患者的血糖水平會快速升高，體內(nèi)胰島素分泌增加，加速葡萄糖代謝，也會誘發(fā)癲癇。當(dāng)患者腹泄、嘔吐，大量失液后，應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)以維持水及電解質(zhì)平衡，避免誘發(fā)癲癇。很多癲癇患者是因?yàn)殚L期的營養(yǎng)不良和飲食不規(guī)律，在身體好點(diǎn)的時(shí)候就暴飲暴食，這是不可取的。

4，避免癲癇頻繁發(fā)作，患者可參加適量運(yùn)動(dòng),。如散步、慢跑、羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球等運(yùn)動(dòng)，但不可參加過于激烈和進(jìn)行高危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，比如蹦極、游泳、爬山、跳水、賽車等運(yùn)動(dòng)，也盡量不要騎自行車，防止發(fā)作時(shí)摔傷，或出現(xiàn)交通事故。