三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 癲癇頻道 > 癲癇診治 > 癲癇藥物 > 癲癇患者服藥持續(xù)苯巴比妥替換

癲癇患者服藥持續(xù)苯巴比妥替換

2018-04-12 來源:上海虹橋醫(yī)院癲癇科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:比患者小7歲的妹妹,自2歲起患難治性全面性癲癇,每月4~5次,24歲時突然不明原因的死亡。當患者出現(xiàn)首次發(fā)作后,家庭醫(yī)生安排其所有兄妹6人進行腦電圖檢查,兩人腦電圖有異常發(fā)現(xiàn),但神經(jīng)影像學未見異常。

病史

患者,男,15歲(1978年)時首次發(fā)作,表現(xiàn)為清晨睡眠中全面性發(fā)作,持續(xù)約5分鐘,隨后的發(fā)作類型與首次發(fā)作一致,腦電圖異常。家庭醫(yī)生開始給患者服用苯巴比妥120mg/d治療,9個月后出現(xiàn)第二次發(fā)作,苯巴比妥增加至180mg/。

1981年,再次行腦電圖檢查未見異常,苯巴比妥減量,每隔一天減少60mg。患者不久后再次發(fā)作,恢復苯巴比妥劑量到180mg/d。1982年10月,患者因事出差18個月,其飲食起居習慣完全改變,隨后6個月內(nèi)發(fā)作兩次,于是增加苯巴比妥劑量至240mg/d。1984年1月再一次發(fā)作,苯巴比妥劑量增加至360mg/d,此次發(fā)作與依從性差無關。隨后2年內(nèi)無發(fā)作,苯巴比妥減為300mg/d。

在隨后12年內(nèi),患者咨詢神經(jīng)科醫(yī)生后,將苯巴比妥減為200mg/d,但又出現(xiàn)癲癇發(fā)作,繼續(xù)服用苯巴比妥300mg/d。

檢查

比患者小7歲的妹妹,自2歲起患難治性全面性癲癇,每月4~5次,24歲時突然不明原因的死亡。當患者出現(xiàn)首次發(fā)作后,家庭醫(yī)生安排其所有兄妹6人進行腦電圖檢查,兩人腦電圖有異常發(fā)現(xiàn),但神經(jīng)影像學未見異常。

治療和療效

36歲時,患者在妻子的強烈要求下,去看了另一個神經(jīng)科醫(yī)生。該醫(yī)生認為換藥可能會更好地改善患者的生活質(zhì)量,遂服用卡馬西平。卡馬西平劑量增至800mg/d時,苯巴比妥開始減量,每3周減50mg。在換藥期間,患者出現(xiàn)2次發(fā)作。1999年10月,苯巴比妥劑量為50mg/d,卡馬西平為1200mg/d。隨后1個月內(nèi),患者出現(xiàn)1次小發(fā)作,表現(xiàn)為不隨意的肌肉抽動,并出現(xiàn)嚴重復視。

停用苯巴比妥數(shù)月內(nèi),患者出現(xiàn)數(shù)次發(fā)作。于是加用拉莫三嗪,2個月內(nèi)加量至400mg/d,分2次服用,卡馬西平減至800mg/d,分2次服用。

患者仍間斷發(fā)作,因此恢復服用苯巴比妥。治療方案為苯巴比妥100mg/d,卡馬西平200mg/d,拉莫三嗪400mg/d,分2次服用,發(fā)作完全控制,但有疲勞感。

診斷

家族性夜發(fā)性癲癇綜合征。

評論

苯巴比妥可控制癲癇發(fā)作,但患者及其妻子擔心大劑量苯巴比妥產(chǎn)生的異常神經(jīng)行為癥狀。在最大耐受劑量下,卡馬西平不僅不能控制發(fā)作,還可能誘發(fā)非驚厥性全面性發(fā)作。對該患者而言,拉莫三嗪療效滿意,但無發(fā)作最終還需丙戊酸單藥或聯(lián)合。

從這一病例中我學到了什么?

我從中學到,對那些發(fā)作不頻繁的癲癇患者,如要評估不同治療方案的效果,可能需數(shù)十年時間。該患者約每年發(fā)作一次,包括抗癲癇藥物調(diào)整期間誘發(fā)的發(fā)作。該患者病史也提示,即使長時期無發(fā)作,也很困難停用抗癲癇藥。本病例告訴我,對某些誘發(fā)性癲癇綜合征,評估抗癲癇藥物療效很難,可能會對這些患者產(chǎn)生相反的作用。

這一病例如何改變我們對癲癇患者的處理及治療策略?

現(xiàn)在,我更加關心那些發(fā)作不頻繁的癲癇患者,因為偶爾一次的發(fā)作會打亂他們的生活。正如該患者,盡管僅在夜間發(fā)作,對停用苯巴比妥我也會更加慎重。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>

熱文排行

健客微信
健客藥房