病史
患者,男,15歲(1978年)時首次發(fā)作,表現(xiàn)為清晨睡眠中全面性發(fā)作,持續(xù)約5分鐘,隨后的發(fā)作類型與首次發(fā)作一致,腦電圖異常。家庭醫(yī)生開始給患者服用苯巴比妥120mg/d治療,9個月后出現(xiàn)第二次發(fā)作,苯巴比妥增加至180mg/。
1981年,再次行腦電圖檢查未見異常,苯巴比妥減量,每隔一天減少60mg。患者不久后再次發(fā)作,恢復苯巴比妥劑量到180mg/d。1982年10月,患者因事出差18個月,其飲食起居習慣完全改變,隨后6個月內(nèi)發(fā)作兩次,于是增加苯巴比妥劑量至240mg/d。1984年1月再一次發(fā)作,苯巴比妥劑量增加至360mg/d,此次發(fā)作與依從性差無關。隨后2年內(nèi)無發(fā)作,苯巴比妥減為300mg/d。
在隨后12年內(nèi),患者咨詢神經(jīng)科醫(yī)生后,將苯巴比妥減為200mg/d,但又出現(xiàn)癲癇發(fā)作,繼續(xù)服用苯巴比妥300mg/d。
檢查
比患者小7歲的妹妹,自2歲起患難治性全面性癲癇,每月4~5次,24歲時突然不明原因的死亡。當患者出現(xiàn)首次發(fā)作后,家庭醫(yī)生安排其所有兄妹6人進行腦電圖檢查,兩人腦電圖有異常發(fā)現(xiàn),但神經(jīng)影像學未見異常。
治療和療效
36歲時,患者在妻子的強烈要求下,去看了另一個神經(jīng)科醫(yī)生。該醫(yī)生認為換藥可能會更好地改善患者的生活質(zhì)量,遂服用卡馬西平。卡馬西平劑量增至800mg/d時,苯巴比妥開始減量,每3周減50mg。在換藥期間,患者出現(xiàn)2次發(fā)作。1999年10月,苯巴比妥劑量為50mg/d,卡馬西平為1200mg/d。隨后1個月內(nèi),患者出現(xiàn)1次小發(fā)作,表現(xiàn)為不隨意的肌肉抽動,并出現(xiàn)嚴重復視。
停用苯巴比妥數(shù)月內(nèi),患者出現(xiàn)數(shù)次發(fā)作。于是加用拉莫三嗪,2個月內(nèi)加量至400mg/d,分2次服用,卡馬西平減至800mg/d,分2次服用。
患者仍間斷發(fā)作,因此恢復服用苯巴比妥。治療方案為苯巴比妥100mg/d,卡馬西平200mg/d,拉莫三嗪400mg/d,分2次服用,發(fā)作完全控制,但有疲勞感。
診斷
家族性夜發(fā)性癲癇綜合征。
評論
苯巴比妥可控制癲癇發(fā)作,但患者及其妻子擔心大劑量苯巴比妥產(chǎn)生的異常神經(jīng)行為癥狀。在最大耐受劑量下,卡馬西平不僅不能控制發(fā)作,還可能誘發(fā)非驚厥性全面性發(fā)作。對該患者而言,拉莫三嗪療效滿意,但無發(fā)作最終還需丙戊酸單藥或聯(lián)合。
從這一病例中我學到了什么?
我從中學到,對那些發(fā)作不頻繁的癲癇患者,如要評估不同治療方案的效果,可能需數(shù)十年時間。該患者約每年發(fā)作一次,包括抗癲癇藥物調(diào)整期間誘發(fā)的發(fā)作。該患者病史也提示,即使長時期無發(fā)作,也很困難停用抗癲癇藥。本病例告訴我,對某些誘發(fā)性癲癇綜合征,評估抗癲癇藥物療效很難,可能會對這些患者產(chǎn)生相反的作用。
這一病例如何改變我們對癲癇患者的處理及治療策略?
現(xiàn)在,我更加關心那些發(fā)作不頻繁的癲癇患者,因為偶爾一次的發(fā)作會打亂他們的生活。正如該患者,盡管僅在夜間發(fā)作,對停用苯巴比妥我也會更加慎重。
用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價: ¥42拉莫三嗪片,適應癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價: ¥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥218用于防治乘車、船和飛機引起的眩暈、惡心和嘔吐等暈動病癥狀。
健客價: ¥7豁痰開竅,息風安神。用于風痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價: ¥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥132豁痰開竅,半肝清熱,熄風定癇。用于風痰閉阻所致癲癇。
健客價: ¥32豁痰開竅,息風安神。用于風痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價: ¥981.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥750用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥540癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥66本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價: ¥30本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥801.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價: ¥531.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ摺⒏斡不?、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥11用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價: ¥25用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療,在哺乳期婦女應用于嚴重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。
健客價: ¥141、用于全身纖溶亢進所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術中和手術后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術中盒術后的異常出血。
健客價: ¥199豁痰開竅,安神定驚,息風解痙。用于風痰閉阻所致的癲癇抽搐,小兒驚風,面肌痙攣。
健客價: ¥27癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價: ¥43用于癲癇小發(fā)作,以及各類型癲癇的輔助用藥
健客價: ¥16癲癇 部分性發(fā)作:復雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強直-痙攣發(fā)作。混合型發(fā)作??蓡为毣蚱渌贵@厥藥合并服用,對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價: ¥291.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳。尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價: ¥15清熱解毒,涼血止血,散瘀消斑。用于原發(fā)性血小板減少性紫癜。癥見全身瘀點或瘀斑,發(fā)熱煩渴,小便短赤,大便秘結,或見鼻衄,齒衄,舌紅苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥48