癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于卒中的第二大常見病。由于病程及治療時間較長，癲癇預后是人們關(guān)注的熱點。然而，影響癲癇預后的因素復雜多樣，既往國內(nèi)外研究多關(guān)注生物學因素對癲癇預后的影響，如病因、家族史、發(fā)作類型、腦電圖及影像學改變等。隨著現(xiàn)代生物﹣心理﹣社會醫(yī)學模式的建立，任何疾病預后都不再被認為是單純受生物學因素的影響，而是受生物﹣心理﹣社會因素共同影響，有時其中某個因素起主導作用，但三者總是相互影響。探討影響癲癇預后的社會和心理因素，可根據(jù)確定的影響因素采取相應的措施，改善預后。而家庭作為構(gòu)成社會基本單位，伴隨患者疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的全過程。因此，探討社會和心理因素，特別是家庭素因素對癲癇預后的影響尤為必要，而相應的國內(nèi)外研究較少，本文對此研究現(xiàn)狀進行綜述，以供臨床醫(yī)生參考及進一步研究。

社會因素

醫(yī)療資源

醫(yī)療資源在世界各地區(qū)分布極不均勻，癲癇治療缺口相差極大。一項Meta分析表明，在低收入國家和地區(qū)癲癇治療缺口達75%以上，而中、高收入國家和地區(qū)分別為50%和10%。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源多集中在經(jīng)濟相對發(fā)達的城市，居住在城市的患者初診醫(yī)生大多為?？漆t(yī)生，他們更易享受癲癇病專家的診療，更易獲得不良反應小的新型抗癲癇藥物(antiepilepticdrugs,AEDs)。胡佳等[6]對中國西部地區(qū)321例癲癇患者預后分析顯示，患者離醫(yī)院路途遠是預后不良的危險因素，可能是離院較遠獲得藥物較困難，就醫(yī)不便，治療不及時，導致癲癇緩解率低，預后差。Newton等[7]在分析貧窮地區(qū)癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus,SE)時指出，當癲癇急性發(fā)作時，缺乏恰當急救措施來終止發(fā)作，易促進癲癇惡化為SE。

風俗文化

相對于城市，農(nóng)村地區(qū)的人們更易對癲癇產(chǎn)生錯誤看法。即使當今，某些地區(qū)仍然把它解釋為“對參加禁止行為的懲罰”，把癲癇病因歸因于“鬼神”“上帝”或某種超自然力量，癲癇某些常見發(fā)作表現(xiàn)被認為是“精神錯亂”“鬼纏身”。由于對癲癇有不同文化解釋，人們就會按他們的理解來處理癲癇，而這些有害的行為會導致癲癇預后不佳。

家庭孩子數(shù)目

目前尚無相關(guān)研究表明患者兄妹數(shù)目對癲癇預后的影響，有研究表明兄妹數(shù)目少的患者具有更好服藥依從性，這可能與兄妹少的患者更易得到父母關(guān)愛有關(guān)。然而，也有研究表明兄妹數(shù)目少的患者，對癲癇知識掌握程度及態(tài)度更差，且更易缺乏社會支持和處于抑郁狀態(tài)。因此，兩者之間的關(guān)系尚不明確，需進一步研究。

家庭收入

目前藥物仍是癲癇的主要治療方法。在癲癇長期治療中，服藥依從性是治療成敗的重要因素，而影響服藥依從性的原因很多，許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)低經(jīng)濟收入家庭對癲癇有更差的認識和態(tài)度，是患者服藥依從性差和癲癇控制不佳的重要原因。印度一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中斷AEDs治療患者中，有90%是因家庭低收入。家庭收入影響服藥依從性的原因，可能是家庭經(jīng)濟狀況較差的患者，在選擇AEDs時，更加注重藥物價格，往往選用傳統(tǒng)AEDs，因其不良反應相對較大，如認知損害、嗜睡、致畸性和肝損害等，有些患者難以忍受不良反應，自行減藥甚至停藥，導致癲癇反復發(fā)作。然而，因研究方法及人群不同，Loretta等在美國密歇根州調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者家庭收入與服藥依從性無明顯相關(guān)性。Johnbull等調(diào)查也得出相似結(jié)論。

對癲癇的認知

對癲癇的認知包括癲癇病因、臨床表現(xiàn)、治療、AEDs不良反應和預后等。患者及父母對癲癇知識的了解程度，對患者的就診及治療有者重要影響。不能正確認識癲癇的患者及家屬，更易相信偏方和秘方根治等錯誤宣傳，甚至迷信而不服藥，可致癲癇頻繁發(fā)作，甚至發(fā)展為難治性癲癇(refractoryepilepsy,RE)。

提高患者及家屬對癲癇的認知有利于提高患者治療依從性，預防癲癇復發(fā)。Li等研究表明，對患者及家屬進行健康教育，可增加患者對癲癇的認知，提高服藥依從性，改善預后。一項印度的研究顯示，許多患者在AEDs治療1年內(nèi)，因?qū)νＳ肁EDs的后果不了解而停用AEDs。Deepa等進行一項為期6個月的隨機對照實驗，把180例連續(xù)性癲癇門診患者隨機分健康教育組和對照組，在實驗前后分別對兩組患者進行修訂版Morisky服藥依從性量表(TheModifiedMoriskyMedicationAdherenceScale,MMAS)評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)健康教育組經(jīng)系統(tǒng)健康教育后，MMSA評分顯著提高；而對照組MMSA評分在實驗前后無明顯差異，且6個月后健康教育組較對照組的癲癇復發(fā)率低。中國的一項研究也表明，對癲癇患者進行健康教育可以提高服藥依從性，減少癲癇復發(fā)，改善預后。

父母文化水平

低文化水平的父母因自身科學文化水平限制，極易受當?shù)孛孕潘枷胗绊懀禄颊卟荒芗霸缈茖W規(guī)范化治療；而較高文化水平的父母易接受、理解癲癇相關(guān)知識，且對癲癇有更少的羞恥感。對癲癇有良好態(tài)度的父母更易鼓勵患者參加各種課外活動，鼓勵患者融入周圍的朋友圈，增加孩子自尊心，使患者正確認識和對待疾病。有調(diào)查表明母親教育水平越高，越具有良好的癲癇知識來應對癲癇急性發(fā)作。

婚姻狀況

婚姻可增加患者自身或者借助別人解決問題的能力，有助于培養(yǎng)健康的意識、促進健康的行為，并通過配偶的督促，增加患者服藥的依從性。Dask等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10%癲癇患者由于婚姻的不和諧而導致停藥，從而導致癲癇復發(fā)。Agarwal等報道，癲癇患者特別是女性患者結(jié)婚率低，晚婚率高，離婚率高。為了防止婚姻失敗，患者通常會在結(jié)婚前隱瞞疾病，一旦婚后被配偶發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作，特別是控制不佳的癲癇發(fā)作，往往會導致分居和離婚，而這種婚姻的不和諧會給患者產(chǎn)生精神上損害，又是導致患者停藥以及預后差的重要原因。

父母婚姻狀況

目前尚無相關(guān)研究表明癲癇預后與患者父母婚姻狀況有關(guān)，但有研究表明父母婚姻的穩(wěn)定性和患者服藥依從性有關(guān)，破裂家庭的孩子更容易產(chǎn)生焦慮或抑郁等功能性軀體癥狀。

家庭支持

家庭是構(gòu)成社會支持系統(tǒng)的重要組成部分，是日常生活的基地，也是每個人心理發(fā)展的搖籃，更是人們獲得心理和情感支持的重要源泉。來源于家人的情感支持，有利于緩解患者不良應激事件和緊張生活狀態(tài)，而應激是癲癇發(fā)作最常見的誘因。Tugba等發(fā)現(xiàn)有家庭問題的患者癲癇控制更差。Geerlings等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，缺乏家庭支持，是兒童期起病患者過度至成年期產(chǎn)生不良社會心理結(jié)果的重要危險因素。Jayalakshmi等研究表明，缺乏良好家庭支持的青少年肌陣攣癲癇患者具有更差的服藥依從性和癲癇控制。

心理因素

抑郁

抑郁是癲癇最常見的精神共病，癲癇合并抑郁癥狀的發(fā)生率在不同研究中存在較大差異，總體為12%~37%。關(guān)于抑郁與癲癇的關(guān)系，目前認為癲癇是導致抑郁的重要危險因素，反之，抑郁又可誘發(fā)癲癇發(fā)作，兩者相互影響。瑞士一項基于人群的大樣本病例對照研究顯示，在新診斷成人起病癲癇患者中，有抑郁癥病史是健康對照人群的6倍；在部分性發(fā)作中，有抑郁癥病史是健康對照人群的15倍。另一項基于人群對照研究顯示，大于55歲新診斷成人癲癇患者，在初次發(fā)作前有抑郁癥病史是對照人群的3.7倍。關(guān)于抑郁加重癲癇發(fā)作的機制，可能是由于5-羥色胺和去甲腎上腺素能神經(jīng)元功能降低是發(fā)生抑郁癥的病理生理基礎，而在一些癲癇動物模型中發(fā)現(xiàn)，這些神經(jīng)遞質(zhì)濃度下降會使癲癇發(fā)作閾值降低，導致癲癇發(fā)作。

焦慮

在癲癇共患精神疾病中，人們普遍關(guān)注抑郁與癲癇之間的關(guān)系，而往往忽略焦慮，但癲癇患者共患焦慮的發(fā)生率也很高，依調(diào)查人群和評定焦慮的標準不同，在成人癲癇患者中焦慮的患病率為11%~50%。在伴有焦慮的癲癇患者，自殺風險更高。巴西一項社區(qū)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，共患焦慮的癲癇患者終身具有自殺意圖的風險是普通癲癇患者的3.6倍。來自澳大利亞的一項研究也得出類似結(jié)果。與共患抑郁相似，共患焦慮患者具有更差的癲癇緩解率。Petrovski等進行研究表明，共患焦慮是預測初次治療1年后癲癇復發(fā)的獨立危險因素。蘇格蘭一項大型隊列研究也顯示，在診斷癲癇前具有焦慮病史發(fā)展成RE的風險是對照組的2.17倍。

失眠

失眠是精神科最常見的癥狀，大約30%的成人有失眠癥狀，10%處于慢性失眠狀態(tài)。在癲癇患者中，睡眠障礙發(fā)生率更高，為25%~55%。關(guān)于睡眠剝奪和睡眠呼吸暫停與癲癇發(fā)作之間的關(guān)系比較明確，但失眠狀態(tài)是否會導致癲癇發(fā)作，目前仍不明確。Piperidou等對希臘124名癲癇患者研究表明，失眠和癲癇控制不佳相關(guān)。Mark等研究也得出相似的結(jié)論，但兩者之間的因果關(guān)系尚不清楚。然而，Vendrame等對152名新英格蘭癲癇患者研究顯示，失眠狀態(tài)與癲癇發(fā)作頻率無關(guān)。關(guān)于兩者互相關(guān)系尚需進一步研究。

其他

關(guān)于其它心理因素，如強迫癥、恐懼癥和神經(jīng)衰弱等與癲癇預后之間的關(guān)系尚不清楚，目前無相關(guān)研究。

小結(jié)

社會和心理因素與癲癇預后的關(guān)系復雜多樣，其中關(guān)于醫(yī)療資源、風俗文化、家庭收入、對癲癇的認知程度、父母文化程度、患者婚姻狀況、家庭支持及抑郁、焦慮等因素對癲癇預后的影響相對明確；而家庭孩子數(shù)目、父母婚姻狀況、失眠及其它心理等因素對癲癇預后的影響尚不明確。探索影響癲癇預后的社會和心理因素，可引起社會及相關(guān)部門的關(guān)注，為采取相關(guān)措施、制定相關(guān)政策和法規(guī)以改善癲癇預后提供理論依據(jù)。未來需大樣本、前瞻性和多中心研究來進一步明確各因素與癲癇預后之間關(guān)系。