老年癲癇包括老年期首次發(fā)作癲癇(老年性癲癇)和致癇性疾病延續(xù)至老年期(高齡癲癇)。流行病學(xué)研究顯示,老年人癲癇的發(fā)生率明顯高于其他年齡組,且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增長而增加。同時(shí),老年人群隨著年齡的增長各項(xiàng)生理功能降低,基礎(chǔ)疾病的發(fā)生率增加,易合并焦慮、抑郁等情緒障礙,伴發(fā)認(rèn)知功能障礙,故聯(lián)合用藥不可避免。那么,老年癲癇患者聯(lián)合用藥應(yīng)注意什么呢?
首先要了解抗癲癇藥物的聯(lián)合應(yīng)用。
由于老年人基礎(chǔ)疾病多,全身狀態(tài)差,不能耐受手術(shù),使抗癲癇藥物治療成為老年性癲癇治療最重要甚至唯一的方法。老年人具有體內(nèi)白蛋白合成減少、肝臟代謝功能受損、腎臟清除率降低、藥物分布容積改變以及酶可誘導(dǎo)活性減弱等特點(diǎn),這些生理功能的改變導(dǎo)致抗癲癇藥物的藥物動(dòng)力學(xué)在老年人體內(nèi)變得更加復(fù)雜,因此老年癲癇患者理想的抗癲癇藥物應(yīng)具有半衰期長、蛋白結(jié)合率低、副作用少、無藥物間相互作用、無酶誘導(dǎo)或抑制等條件,如新型的抗癲癇藥物拉莫三嗪、加巴噴丁、左乙拉西坦符合標(biāo)準(zhǔn)。
在兩次正確的單藥治療都不能有效的控制癲癇發(fā)作的情況下,才考慮合理的多藥聯(lián)合治療方法。聯(lián)合用藥的原則是不增加不良反應(yīng)而獲得滿意的發(fā)作控制,使用時(shí)應(yīng)注意以下幾方面:
(1)聯(lián)合用藥治療時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊,即因控制發(fā)作的改善所獲得的益處是否超過不由于增加藥物所產(chǎn)生的不良作用,控制發(fā)作的改善是否對(duì)總體生活質(zhì)量有影響。
(2)要選擇不同作用機(jī)制的藥物,才能獲得療效的疊加。有些藥物之間有互補(bǔ)作用,可以聯(lián)合用藥。如卡馬西平與苯巴比妥合用治療大發(fā)作合并精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。苯妥英鈉與苯巴比妥合用治療繼發(fā)性部分或全身性癲癇可以提高療效。乙琥胺與苯巴比妥合用可以治療大、小發(fā)作混合型癲癇。乙琥胺與丙戊酸鈉合用可治療難治性暈厥發(fā)作。
(3)不良反應(yīng)相同的藥物不能合用,如氯硝安定不能與苯巴比妥合用。
(4)聯(lián)合用藥的一個(gè)常見問題就是藥物的相互作用,如果第二種藥物在人體內(nèi)可以產(chǎn)生復(fù)雜的相互作用,不能聯(lián)合使用。如撲癇酮進(jìn)入體內(nèi)可代謝成苯巴比妥,丙戊酸鈉可升高苯巴比妥血濃度,故不能將此兩藥合用。
(5)要密切注意藥物間的相互作用,定期測定血藥濃度。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥94恩曲他濱替諾福韋片:恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人和12歲(含)以上兒童的 HIV-1感染。 唐草片:清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細(xì)胞在100-400個(gè)/mm 3之間),有提高CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)作用,可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀,改善活動(dòng)功能狀況。
健客價(jià): ¥14999用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥218舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥199-用于帕金森病的治療 : ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥
健客價(jià): ¥73舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥131豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。
健客價(jià): ¥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥132胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià): ¥68本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價(jià): ¥18本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥80豁痰開竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià): ¥32本品可用于對(duì)其呈現(xiàn)敏感的大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌和某些腸桿菌屬和腐生葡萄球菌等細(xì)菌所致的急性單純性下尿路感染初發(fā)病例。本品對(duì)銅綠黃色單胞菌感染無效。目前本品很少單用,一般均與磺胺藥,如磺胺甲唑或磺胺嘧啶聯(lián)合用藥。
健客價(jià): ¥9舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥318本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價(jià): ¥46本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價(jià): ¥29用于癲癇小發(fā)作,以及各類型癲癇的輔助用藥
健客價(jià): ¥16治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎;與抗生素聯(lián)合用藥,治療幽門螺桿菌引起的十二指腸潰瘍;治療非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍或胃十二指腸糜爛;預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀;亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的長期治療;潰瘍樣癥狀的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良;用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價(jià): ¥160用于治療高血壓。本品不適用于高血壓的初始治療,本品適用于單用坎地沙坦酯或氫氯噻嗪不能有效控制血壓的成年人原發(fā)性高血壓,或兩藥聯(lián)合用藥同劑量的替代治療。
健客價(jià): ¥46豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià): ¥981.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥750胃食管反流性疾?。℅ERD)-糜爛性反流性食管炎的治療.-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療.胃食管反流性疾?。℅ERD)的癥狀控制.與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且-愈合與幽門螺桿感染相關(guān)的十二指腸潰瘍-防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā).
健客價(jià): ¥112本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價(jià): ¥28用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥540