老年人群隨著年齡的增長各項生理功能降低,基礎(chǔ)疾病的發(fā)生率增加,故聯(lián)合用藥不可避免。還有些老年患者癲癇的病因較明確,如腦中風(fēng)、腫瘤、外傷等,這時需要服用多種藥物,這些藥物與抗癲癇藥物發(fā)生相互作用大的風(fēng)險會增加。那么,老年癲癇患者合并其他內(nèi)科疾病時,聯(lián)合使用抗癲癇藥物應(yīng)注意什么呢?今天讓我們繼續(xù)科普。
老年癲癇患者聯(lián)合用藥應(yīng)該注意什么呢?
(1)老年患者因藥物在體內(nèi)吸收、代謝、排除方式都與年輕人不同,對藥物的副作用更敏感。因此,初始劑量要低于年輕人,并需要更緩慢加量。
(2)應(yīng)避免應(yīng)用有肝酶誘導(dǎo)作用的藥物,如苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等。對于肝功能不全的老年癲癇患者,由于苯二氮卓類、拉莫三嗪、氧異安定、噻加賓或者盧非酰胺藥物的蛋白結(jié)合率降低導(dǎo)致老年人中毒風(fēng)險增高,需要減量。
(3)對于需要透析的終末期腎病的老年癲癇患者,透析導(dǎo)致抗癲癇藥物如苯巴比妥、托吡酯、加巴噴丁、左乙拉西坦以及拉科酰胺被大量析出,需調(diào)整劑量。
(4)對于有心血管疾病的老年癲癇患者,卡馬西平可能對房室傳導(dǎo)有影響,不能用于Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯患者;合并高血壓的老年癲癇患者選擇氯沙坦降壓、合并缺血性腦血管病患者配合用氟桂利嗪或尼莫地平有助于提高抗癲癇效果。苯巴比妥、卡馬西平會增強(qiáng)肝臟對華法林的清除,進(jìn)而抑制其抗凝作用,老年患者需加強(qiáng)監(jiān)測。
(5)各類藥物注意事項:如卡馬西平能增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險以及與華法林有相當(dāng)大的相互作用;丙戊酸鹽是一種光譜抗癲癇藥物,對部分性和全面性發(fā)作均有效,但用于老年癲癇患者時在須密切關(guān)注如腦病、顫動以及與抗凝藥的相互作用,同時丙戊酸有增加肝功能異常、癡呆和帕金森病的風(fēng)險;托吡酯可能影響記憶力;苯妥英鈉可降低葉酸和維生素D水平,從而加重骨質(zhì)疏松甚至導(dǎo)致骨折,老年患者應(yīng)盡量少用,必要時預(yù)防補(bǔ)充鈣劑及維生素D。
綜上,老年人由于代謝緩慢、共患病多、服用藥物種類多等特殊情況,決定了在選擇抗癲癇藥物治療時,藥物療效并不總是影響藥物選擇的首要因素,應(yīng)該更重視藥物的耐受性及安全性。藥物治療的目的不僅控制癲癇發(fā)作,還要減少藥物不良反應(yīng),提高患者生活質(zhì)量。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價: ¥94恩曲他濱替諾福韋片:恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人和12歲(含)以上兒童的 HIV-1感染。 唐草片:清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細(xì)胞在100-400個/mm 3之間),有提高CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)作用,可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀,改善活動功能狀況。
健客價: ¥14999用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥218舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥199-用于帕金森病的治療 : ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥
健客價: ¥73舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價: ¥131豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價: ¥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥132胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價: ¥68本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價: ¥18本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥80豁痰開竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價: ¥32本品可用于對其呈現(xiàn)敏感的大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌和某些腸桿菌屬和腐生葡萄球菌等細(xì)菌所致的急性單純性下尿路感染初發(fā)病例。本品對銅綠黃色單胞菌感染無效。目前本品很少單用,一般均與磺胺藥,如磺胺甲唑或磺胺嘧啶聯(lián)合用藥。
健客價: ¥9舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥318本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價: ¥46本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價: ¥29用于癲癇小發(fā)作,以及各類型癲癇的輔助用藥
健客價: ¥16治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎;與抗生素聯(lián)合用藥,治療幽門螺桿菌引起的十二指腸潰瘍;治療非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍或胃十二指腸糜爛;預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀;亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的長期治療;潰瘍樣癥狀的對癥治療及酸相關(guān)性消化不良;用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價: ¥160用于治療高血壓。本品不適用于高血壓的初始治療,本品適用于單用坎地沙坦酯或氫氯噻嗪不能有效控制血壓的成年人原發(fā)性高血壓,或兩藥聯(lián)合用藥同劑量的替代治療。
健客價: ¥46豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價: ¥981.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥750胃食管反流性疾?。℅ERD)-糜爛性反流性食管炎的治療.-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療.胃食管反流性疾?。℅ERD)的癥狀控制.與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且-愈合與幽門螺桿感染相關(guān)的十二指腸潰瘍-防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā).
健客價: ¥112本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價: ¥28用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥540