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老年癲癇患者選擇抗癲癇藥物的注意事項

2018-04-10 來源:丁成赟福瑞康工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:老年人抗癲癇藥物是可以撤銷的。但撤藥必須滿足其視頻腦電圖或動態(tài)腦電圖監(jiān)測結(jié)果和磁共振腦成像均未見異常。撤藥時臨床醫(yī)生應(yīng)告知患者其癲癇有10%~70%復(fù)發(fā)風(fēng)險,

老年癲癇大都是繼發(fā)性的,多數(shù)患者有明確的原發(fā)疾病。因此,病因治療是最有效的方法,例如腫瘤患者給予手術(shù)、放化療,顱內(nèi)感染患者應(yīng)用抗生素控制感染,藥物中毒患者停止服用該藥物等可以有效減少或消除發(fā)作。特別對于首次出現(xiàn)癇性發(fā)作的老年患者應(yīng)積極通過影像學(xué)(MRI或CT)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功等相關(guān)檢査明確導(dǎo)致癇性發(fā)作的直接病因。因為有明確病因的癇性發(fā)作一般只需針對病因進行治療,無需抗癲癇藥物治療。如果沒有明確誘因的癲癇發(fā)作2次及以上或者首次發(fā)作后復(fù)發(fā)的可能性大時,建議盡早使用抗癲癇藥物。

那么,老年癲癇患者選擇抗癲癇藥物應(yīng)該注意哪些問題呢?

1、一般原則:早期、小劑量遞增、長程治療:在癲癇確診后,根據(jù)發(fā)作分型和病因,選擇合適藥物,逐步調(diào)整藥物的種類、劑量和服藥方法,直至癲癇控制。療程一般為2-5年,重癥患者需要長期服藥。

2、個體化治療:對于老年性癲癇,用藥時除了考慮發(fā)作類型和發(fā)作嚴(yán)重程度,還需要考慮患者的年齡、伴隨疾病、合并用藥、藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟情況、生活方式等因素,不同患者這些因素的側(cè)重點也會有所不同。因此,AED種類與劑量的選擇要個體化。

①藥物種類的慎重選擇:老年人常同時服用多種不同的藥物,抗癲癇應(yīng)注意與其它疾病用藥不要沖突,盡量避免藥物間相互作用。首選新型抗癲癇藥物,尤以代謝緩慢、無需監(jiān)測血藥濃度、藥物不良反應(yīng)小、不存在藥物間相互作用的抗癇藥物為最佳,其中一線藥物推薦拉莫三嗪、左乙拉西坦、加巴噴丁,其次為托吡酯、丙成酸鈉,慎用卡馬西平和奧卡西平。肝功能異常者避免選丙戊酸,避免選托吡酯影響記憶力,苯妥英鈉可降低葉酸和維生素D水平,從而加重骨質(zhì)疏松。卡馬西平在用藥劑量很小的情況下,也能引起老年低鈉血癥,因此在合并有心力衰竭且使用利尿劑的患者,定要注意。同樣容易引起嗜睡與共濟失調(diào)的苯二氮卓與苯巴比妥也應(yīng)盡量不用。合并高血壓的老年癲癇患者選擇氯沙坦降壓、合并缺血性腦血管病者配合用氟桂利嗪或尼莫地平有助提高抗癲癇效果。

②藥物劑量的控制:老年患者在對AEDs的吸收、分布、代謝、分解和排出的各個環(huán)節(jié)上異于成年人,例如吸收面積的減少、內(nèi)臟血循環(huán)速度的緩慢、胃腸功能下降、血蛋白含量降低、容積分布增加、代謝和降解能力減退及腎排出下降等,均可影響藥代動力學(xué),總的結(jié)果是藥物清除減慢,所以在治療老年癲癇患者時,應(yīng)該選擇最低限的開始劑量,仔細(xì)觀察,緩慢增加藥物劑量至病情得到控制。

③癲癇藥物的聯(lián)合應(yīng)用:新診斷的老年癲癇患者首選單藥治療,起始治療多于第二次發(fā)作后開始。多數(shù)研究表明用第一種單藥治療癲癇,約50%的成人患者達到無發(fā)作。用第二種抗癲癇藥物單藥治療時,約有15%的癲癇患者能得到有效控制。單藥治療失敗時,可選擇不良反應(yīng)少、藥物相互作用小、作用機制不同的抗癲癇藥物。多藥聯(lián)合治療,此時需要密切監(jiān)測患者的血藥濃度、肝腎功能等。

3、重視非抗癲癇藥物與抗癲癇藥物、多種抗癲癇藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用,預(yù)防嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或加重原有軀體疾病。

4、提高治療的依從性:積極對患者及其家屬、護理人員進行癲癇相關(guān)知識的宜傳教育,并采取有效措施以提高患者對治療的依從性。

5、老年人抗癲癇藥物是可以撤銷的。但撤藥必須滿足其視頻腦電圖或動態(tài)腦電圖監(jiān)測結(jié)果和磁共振腦成像均未見異常。撤藥時臨床醫(yī)生應(yīng)告知患者其癲癇有10%~70%復(fù)發(fā)風(fēng)險,但是長期服用抗癲癇藥物可能加重患者原有的軀體疾病。這時需要臨床醫(yī)生與患者一起進行風(fēng)險-效益評價,如果抗癲癇藥物的不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過復(fù)發(fā)的不良影響,可以考慮撤藥。

綜上,老年人由于代謝緩慢、共患病多、服用藥物種類多等特殊情況,決定了在選擇抗癲癇藥物治療時,要注意個體化,更應(yīng)該重視藥物的耐受性及安全性。藥物治療不僅控制或減輕減少癲癇發(fā)作,還要減少藥物不良反應(yīng),提高患者生活質(zhì)量。

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