老年癲癇大都是繼發(fā)性的,多數(shù)患者有明確的原發(fā)疾病。因此,病因治療是最有效的方法,例如腫瘤患者給予手術(shù)、放化療,顱內(nèi)感染患者應(yīng)用抗生素控制感染,藥物中毒患者停止服用該藥物等可以有效減少或消除發(fā)作。特別對于首次出現(xiàn)癇性發(fā)作的老年患者應(yīng)積極通過影像學(xué)(MRI或CT)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功等相關(guān)檢査明確導(dǎo)致癇性發(fā)作的直接病因。因為有明確病因的癇性發(fā)作一般只需針對病因進行治療,無需抗癲癇藥物治療。如果沒有明確誘因的癲癇發(fā)作2次及以上或者首次發(fā)作后復(fù)發(fā)的可能性大時,建議盡早使用抗癲癇藥物。
那么,老年癲癇患者選擇抗癲癇藥物應(yīng)該注意哪些問題呢?
1、一般原則:早期、小劑量遞增、長程治療:在癲癇確診后,根據(jù)發(fā)作分型和病因,選擇合適藥物,逐步調(diào)整藥物的種類、劑量和服藥方法,直至癲癇控制。療程一般為2-5年,重癥患者需要長期服藥。
2、個體化治療:對于老年性癲癇,用藥時除了考慮發(fā)作類型和發(fā)作嚴(yán)重程度,還需要考慮患者的年齡、伴隨疾病、合并用藥、藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟情況、生活方式等因素,不同患者這些因素的側(cè)重點也會有所不同。因此,AED種類與劑量的選擇要個體化。
①藥物種類的慎重選擇:老年人常同時服用多種不同的藥物,抗癲癇應(yīng)注意與其它疾病用藥不要沖突,盡量避免藥物間相互作用。首選新型抗癲癇藥物,尤以代謝緩慢、無需監(jiān)測血藥濃度、藥物不良反應(yīng)小、不存在藥物間相互作用的抗癇藥物為最佳,其中一線藥物推薦拉莫三嗪、左乙拉西坦、加巴噴丁,其次為托吡酯、丙成酸鈉,慎用卡馬西平和奧卡西平。肝功能異常者避免選丙戊酸,避免選托吡酯影響記憶力,苯妥英鈉可降低葉酸和維生素D水平,從而加重骨質(zhì)疏松。卡馬西平在用藥劑量很小的情況下,也能引起老年低鈉血癥,因此在合并有心力衰竭且使用利尿劑的患者,定要注意。同樣容易引起嗜睡與共濟失調(diào)的苯二氮卓與苯巴比妥也應(yīng)盡量不用。合并高血壓的老年癲癇患者選擇氯沙坦降壓、合并缺血性腦血管病者配合用氟桂利嗪或尼莫地平有助提高抗癲癇效果。
②藥物劑量的控制:老年患者在對AEDs的吸收、分布、代謝、分解和排出的各個環(huán)節(jié)上異于成年人,例如吸收面積的減少、內(nèi)臟血循環(huán)速度的緩慢、胃腸功能下降、血蛋白含量降低、容積分布增加、代謝和降解能力減退及腎排出下降等,均可影響藥代動力學(xué),總的結(jié)果是藥物清除減慢,所以在治療老年癲癇患者時,應(yīng)該選擇最低限的開始劑量,仔細(xì)觀察,緩慢增加藥物劑量至病情得到控制。
③癲癇藥物的聯(lián)合應(yīng)用:新診斷的老年癲癇患者首選單藥治療,起始治療多于第二次發(fā)作后開始。多數(shù)研究表明用第一種單藥治療癲癇,約50%的成人患者達到無發(fā)作。用第二種抗癲癇藥物單藥治療時,約有15%的癲癇患者能得到有效控制。單藥治療失敗時,可選擇不良反應(yīng)少、藥物相互作用小、作用機制不同的抗癲癇藥物。多藥聯(lián)合治療,此時需要密切監(jiān)測患者的血藥濃度、肝腎功能等。
3、重視非抗癲癇藥物與抗癲癇藥物、多種抗癲癇藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用,預(yù)防嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或加重原有軀體疾病。
4、提高治療的依從性:積極對患者及其家屬、護理人員進行癲癇相關(guān)知識的宜傳教育,并采取有效措施以提高患者對治療的依從性。
5、老年人抗癲癇藥物是可以撤銷的。但撤藥必須滿足其視頻腦電圖或動態(tài)腦電圖監(jiān)測結(jié)果和磁共振腦成像均未見異常。撤藥時臨床醫(yī)生應(yīng)告知患者其癲癇有10%~70%復(fù)發(fā)風(fēng)險,但是長期服用抗癲癇藥物可能加重患者原有的軀體疾病。這時需要臨床醫(yī)生與患者一起進行風(fēng)險-效益評價,如果抗癲癇藥物的不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過復(fù)發(fā)的不良影響,可以考慮撤藥。
綜上,老年人由于代謝緩慢、共患病多、服用藥物種類多等特殊情況,決定了在選擇抗癲癇藥物治療時,要注意個體化,更應(yīng)該重視藥物的耐受性及安全性。藥物治療不僅控制或減輕減少癲癇發(fā)作,還要減少藥物不良反應(yīng),提高患者生活質(zhì)量。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價: ¥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥218豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。
健客價: ¥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥1321.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價: ¥53用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價: ¥25豁痰開竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價: ¥32用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療,在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。
健客價: ¥14豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價: ¥981.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥750用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥540癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥66本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價: ¥30本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥801.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價: ¥22用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價: ¥421、用于全身纖溶亢進所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價: ¥199豁痰開竅,安神定驚,息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐,小兒驚風(fēng),面肌痙攣。
健客價: ¥27癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價: ¥431.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價: ¥20用于癲癇小發(fā)作,以及各類型癲癇的輔助用藥
健客價: ¥16癲癇 部分性發(fā)作:復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強直-痙攣發(fā)作。混合型發(fā)作。可單獨或其他抗驚厥藥合并服用,對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價: ¥29清熱解毒,涼血止血,散瘀消斑。用于原發(fā)性血小板減少性紫癜。癥見全身瘀點或瘀斑,發(fā)熱煩渴,小便短赤,大便秘結(jié),或見鼻衄,齒衄,舌紅苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥48用于預(yù)防壞血病,也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。
健客價: ¥2