癲癇病人的每次發(fā)作，不一定就是“真”的發(fā)作，有可能是“假性”發(fā)作。后者或稱謂“心因性發(fā)作”，與情緒有關(guān)。兩者治療不一樣。

患者女性，36歲。反復(fù)發(fā)作發(fā)呆10年，伴四肢抽搐5年。10年前開始發(fā)作表情呆滯、茫然，或者會(huì)出現(xiàn)摸索動(dòng)作，持續(xù)1-2分鐘自然緩解，5年前偶伴發(fā)作意識(shí)喪失、四肢抽搐，經(jīng)檢查診斷為“癲癇”，長期服藥治療，還有少許發(fā)作，癥狀同前。最近患者出現(xiàn)新的發(fā)作形式，發(fā)作時(shí)感覺輕微的頭暈，或者大腦一片空白感、思維停滯感，或者要傾倒的感覺，每次持續(xù)1秒，每天發(fā)作多次，無惡心嘔吐，無耳鳴，無出汗面色蒼白等癥狀。有時(shí)候發(fā)作表現(xiàn)為視物不清，漂浮感，伴隨頭部脹痛。

分析：從患者病史、以前的腦電圖檢查資料，可以明確診斷為癲癇?；颊咭恢狈幰捕紱]有明顯的不良反應(yīng)。最近的發(fā)作形式與以往不同，需要鑒別是產(chǎn)生了新的癲癇發(fā)作還是所謂的“假的”癲癇發(fā)作。一般來說，癲癇發(fā)作的時(shí)限不會(huì)太短，大概幾十秒到3分鐘內(nèi)為主，如果發(fā)作持續(xù)時(shí)間才1-2秒，大多不需要考慮為癲癇發(fā)作。另外的，癲癇灶是相對(duì)固定的，癲癇的異常放電信號(hào)會(huì)沿著固定的通路傳導(dǎo)發(fā)放，因此癲癇發(fā)作比較刻板：每次發(fā)作的形式基本相同，除非大腦存在多個(gè)癲癇病灶輪流放電，才會(huì)產(chǎn)生形式各異的癥狀。因此，變化多端的癥狀就不支持癲癇發(fā)作。

仔細(xì)追問病史，患者在人多、環(huán)境嘈雜的地方發(fā)作頻繁，安靜之處發(fā)作少。而且睡眠不好，入睡困難，夜間夢(mèng)多，以噩夢(mèng)為主，常驚醒，經(jīng)常無緣無故地?fù)?dān)心未來，感覺乏力、做事興趣降低。為了明確新發(fā)癥狀是否為癲癇發(fā)作，我給患者復(fù)查了腦電圖。在患者自覺癥狀發(fā)作時(shí)，腦電波并無改變。由此可見，患者的發(fā)作為“假”性發(fā)作，是癲癇合并了焦慮障礙。經(jīng)加用抗焦慮藥物后，患者情緒逐漸改善，上述癥狀消失。

癲癇癥狀必須符合發(fā)作性、重復(fù)性、短暫性、刻板性等特點(diǎn)，還同時(shí)具有發(fā)作時(shí)腦電圖的支持，才能確定為“真性”發(fā)作，如果缺乏上述特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)腦電圖正常，基本上可以考慮為“假性”發(fā)作。當(dāng)然也不是絕對(duì)的，如果癲癇病灶在大腦的深部，放電就不能傳導(dǎo)至大腦的表面，在頭皮記錄發(fā)作時(shí)腦電圖就可能沒有變化。