當(dāng)前我國尚未出臺癲癇與疫苗相關(guān)指南,多數(shù)醫(yī)生遇到這個問題,確實不好回答,只好說“去問負責(zé)打疫苗的醫(yī)生”或者“看一下疫苗的說明書”。其它醫(yī)生也不好回答,說明書也沒提這回事或只說“慎用”,結(jié)果為了避免承擔(dān)責(zé)任,就干脆不用,如果家屬堅持使用則患者家屬需要自行承擔(dān)后果。
2013年意大利出版了癲癇與疫苗指南,指出白百破疫苗和麻風(fēng)腮疫苗可顯著增加高熱驚厥風(fēng)險。接種疫苗后出現(xiàn)癲癇性腦病(指癲癇發(fā)作為主要表現(xiàn)的腦病,患兒有腦功能障礙、智力差、發(fā)育遲滯等)的情況可能是與患兒本身遺傳性基因缺陷有關(guān),而與疫苗不具有因果關(guān)系。該指南給出幾條推薦:
1)兒童有熱性驚厥史不是接種疫苗的禁忌癥,應(yīng)該接種疫苗。家長應(yīng)該知道,一些疫苗可與發(fā)熱有關(guān),而發(fā)熱可導(dǎo)致驚厥發(fā)作,這種情況容易出現(xiàn)在有熱性驚厥病史的兒童,或者年齡小于6歲的兒童。
2)原發(fā)性或繼發(fā)性癲癇兒童接種疫苗不是禁忌癥,應(yīng)當(dāng)接種疫苗。
3)兒童患有癲癇性腦?。―ravet綜合征、West綜合征)不是疫苗接種的禁忌癥。
該指南還指出兩個注意事項:沒有證據(jù)表明以上患者不能接種疫苗,但Dravet綜合征家長應(yīng)明白免疫風(fēng)險,預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物可能有幫助;對于SCN1基因突變的患者而言,短期內(nèi)較早應(yīng)用退熱藥物和/或安定類藥物,與抗癲癇藥物聯(lián)合應(yīng)用可能預(yù)防與疫苗有關(guān)的癲癇發(fā)作。
另外,這里給出英國一位醫(yī)學(xué)專家的觀點,發(fā)表在英國癲癇研究網(wǎng)站,拿來供大家參考:
1)癲癇患者可以接種幾乎所有類型的疫苗,癲癇本身不是疫苗接種的禁忌癥。如果你患有癲癇或在服用抗癲癇藥,你仍可以象正常人一樣接種疫苗。你的孩子也應(yīng)該象正常人一樣接種疫苗,癲癇家族史不影響接種疫苗。
2)癲癇患兒如果病情穩(wěn)定也可正常接種疫苗,同樣癲癇本身不是兒童疫苗接種的禁忌癥。小于12個月的癲癇嬰兒有可能需要延遲接種疫苗,必須在病情穩(wěn)定后才可接種。
3)一些疫苗接種后可以出現(xiàn)短時的體溫上升,這屬于疫苗的副作用。但很少會觸發(fā)熱性驚厥發(fā)作,當(dāng)然也有例外。如果孩子過去有熱性驚厥病史,那么這些孩子接種疫苗后發(fā)生驚厥的風(fēng)險輕度升高。但不接種疫苗一旦感染相關(guān)傳染病則損害巨大,從“兩害相權(quán)取其輕”的角度看,仍建議他們接種疫苗。
4)怎樣預(yù)防和控制疫苗接種后的體溫上升呢?例如,接種疫苗后24小時內(nèi)可以常規(guī)給予撲熱息痛,這個方法可以用于一些接種白百破疫苗的孩子。
5)可以引起體溫升高的疫苗包括白百破疫苗和麻風(fēng)腮疫苗。接種白百破疫苗后24小時內(nèi)可以出現(xiàn)發(fā)熱,而麻風(fēng)腮疫苗接種后的發(fā)熱最長可以持續(xù)1周左右。
大家可以根據(jù)自己的情況酌情決定是否接種相關(guān)疫苗。
附:
常常被問及關(guān)于癲癇患者能否打疫苗,特別是近期由于甲型H1N1流感,正在逐步接種疫苗,關(guān)心的人也越來越多。我根據(jù)工作中一些經(jīng)驗,以及經(jīng)常和內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生會診時的交流,并且查了一些資料,有幾個觀點,供大家參考:
1.其實我沒有看到關(guān)于癲癇患者接種疫苗的研究,這也很好理解,畢竟不能專門去做這方面的試驗。所以只是理論上的考慮和少數(shù)的病例反應(yīng)。
2.多數(shù)醫(yī)生遇到這個問題,也確實不好回答。只好說“去問負責(zé)打疫苗的醫(yī)生”或者“查看一下疫苗的說明書”??善渌t(yī)生也不好回答,說明書也沒提這碼事或只說“慎用”,結(jié)果為了避免承擔(dān)責(zé)任,就干脆不用,亦或讓家屬承擔(dān)后果。
3.就我的一些經(jīng)驗來說,和神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的疫苗理論上有可能加重癲癇發(fā)作甚至引起癲癇發(fā)作,常見的有乙腦疫苗、流腦疫苗、白百破疫苗(有影響的主要是破傷風(fēng)疫苗),隨意多數(shù)醫(yī)生建議不打上述三種疫苗。其它的常用疫苗目前還沒有證據(jù)表明和癲癇發(fā)作有關(guān),所以是可以接種的。當(dāng)然,接種疫苗后會出現(xiàn)發(fā)熱等一些不適的癥狀,對于癲癇患者有可能加重發(fā)作,這是發(fā)熱導(dǎo)致的結(jié)果,和疫苗的種類無關(guān)。
4.上面提到的三種疫苗(乙腦疫苗、流腦疫苗、白百破疫苗)是否就不對癲癇患兒接種呢?我個人的觀點是值得商榷的。理論上正規(guī)的、合格的疫苗是沒有毒性的,僅僅激活自身免疫的。目前確實遇到少數(shù)癲癇患者接種上述疫苗后發(fā)作加重,但是尚缺乏足夠的證據(jù)表明一定會加重,加重發(fā)作的機制也不清楚。但是若不接種,一旦被感染,其后果是及其嚴(yán)重的(甚至致命的)!從“兩害相權(quán)擇其輕”的角度來看,我覺得還是應(yīng)該選擇接種疫苗(當(dāng)然要指出不能承擔(dān)責(zé)任,后果自負)。
5.上述意見進就癲癇患者的角度討論,關(guān)于一般人接種疫苗是有一些禁忌的情況(例如過敏、正在發(fā)燒等等),就不在這里贅述了。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價: ¥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥218豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價: ¥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥132豁痰開竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價: ¥32豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。
健客價: ¥981.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥750用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥540癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥66本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價: ¥30本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥801.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價: ¥53用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價: ¥42用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價: ¥25用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療,在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。
健客價: ¥141、用于全身纖溶亢進所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價: ¥199豁痰開竅,安神定驚,息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐,小兒驚風(fēng),面肌痙攣。
健客價: ¥27癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價: ¥43用于癲癇小發(fā)作,以及各類型癲癇的輔助用藥
健客價: ¥16癲癇 部分性發(fā)作:復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強直-痙攣發(fā)作?;旌闲桶l(fā)作。可單獨或其他抗驚厥藥合并服用,對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價: ¥29清熱解毒,涼血止血,散瘀消斑。用于原發(fā)性血小板減少性紫癜。癥見全身瘀點或瘀斑,發(fā)熱煩渴,小便短赤,大便秘結(jié),或見鼻衄,齒衄,舌紅苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥48用于預(yù)防壞血病,也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。
健客價: ¥21.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價: ¥43祛風(fēng)化痰,定癇止搐。用于痰阻腦絡(luò)所致的癲癇,癥見抽搐昏迷、雙目上吊、口吐涎沫。
健客價: ¥20