藥物的副作用，類似癲癇發(fā)作

2018-03-24 來源：上海虹橋醫(yī)院癲癇科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：抗癲癇藥物短暫的副作用通常是由于快速的加量或高血藥濃度所致,故一般可通過較長的時間間隔來鑒別其是否為發(fā)作期的癥狀。實際上,抗癲癇藥可產(chǎn)生多樣的、與發(fā)作癥狀學相似的臨床癥狀。

病史

患者,41歲,女性,發(fā)作始于青少年早期,發(fā)作前一天出現(xiàn)感覺先兆和語言障礙先兆,即患者知道對方在說話,但不能理解說話的內(nèi)容。伴或不伴先兆的意識喪失每月有數(shù)次。不伴意識喪失的先兆發(fā)作罕見。

既往病史包括微創(chuàng)外科手術(shù)、兩次妊娠、及偶爾使用三環(huán)類抗抑郁藥治療抑郁癥。無頭部外傷史、熱性驚厥史和既往入院史。曾用藥包括丙戊酸鈉、苯妥英、非氨酯、加巴噴丁、拉莫三嗪,以上藥物均不能很好的控制其發(fā)作,并且還產(chǎn)生了一些嚴重的認知副作用。

患者曾用過含低劑量雌激素的口服避孕藥,日服多種維生素。在兩個孩子到了上小學的年齡時她結(jié)婚了,在第二個孩子出生前她一直從事護士的工作。患者健康狀況很好、心態(tài)積極。目前抗癲癇藥物為卡馬西平,劑量1400mg/d,每日3次。

查體和檢查

患者一般情況、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常。

常規(guī)EEG示左側(cè)中顳尖慢復合波發(fā)放、左顳間歇性慢波。頭顱MRI正常、雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)對稱。

診斷

復雜部分性發(fā)作(伴或不伴簡單部分性發(fā)作)。

難治性局灶性隱源性左顳葉癲癇。

治療和療效

向患者提供了幾種治療方案:進一步藥物治療、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、住院視頻腦電(video-EEG)監(jiān)測術(shù)前評估。患者選擇嘗試其他藥物治療。在回顧了所有藥物(包括可買到的和臨床研究的藥物）的療效和風險后，患者選擇了噻加賓。6周后,逐步加量至32mg/d,每天3次。

開始用藥3周后,患者打來電話告訴我們,每天早上在她的孩子去學校之后她都會出現(xiàn)先兆發(fā)作,但無復雜部分性發(fā)作,也無藥物副作用。隨后幾周患者又打來電話,她注意到早上出現(xiàn)的先兆發(fā)作持續(xù)時間長而強烈,無意識喪失,但言語困難加重了。

隨后,患者出現(xiàn)了復雜部分性發(fā)作。因患者現(xiàn)正口服噻加賓32mg/d,故減少了卡馬西平劑量,希望能提升噻加賓的血藥濃度?；颊邎蟾娆F(xiàn)在每日先兆發(fā)作持續(xù)30分鐘,甚至更久,要求行video-EEG監(jiān)測。

患者住院期間逐漸減藥3天。VEEG監(jiān)測7天,示左中顳癇樣放電,但沒有監(jiān)測到發(fā)作。均做了睡眠剝奪、過度換氣和閃光刺激誘發(fā)試驗。因為要回去照顧孩子,患者要求出院。按入院前用藥的劑量患者重新開始口服這兩種藥物?；颊哂媱澋诙焐衔绯鲈?。

第二天早上,患者示意技術(shù)員到她的病房,因為她不能說話,也不能閱讀。她有些想入睡,并示意感到眩暈?；仡櫥颊逧EG示,在發(fā)作過程中,腦電并無改變。

評論

臨床醫(yī)生對癲癇的診斷很困惑,藥物副作用表現(xiàn)出的癥狀也讓臨床醫(yī)生更為困惑。

抗癲癇藥物短暫的副作用通常是由于快速的加量或高血藥濃度所致,故一般可通過較長的時間間隔來鑒別其是否為發(fā)作期的癥狀。實際上,抗癲癇藥可產(chǎn)生多樣的、與發(fā)作癥狀學相似的臨床癥狀。邊緣系統(tǒng)發(fā)作,這種不尋?；螂y以描述的感覺異常,患者難以明確;患者難以將這些感覺異常和藥物所致的感覺異常相區(qū)別。頭暈、感覺異常、視覺改變以及各種認知障礙,這些癥狀可能相互重疊,其發(fā)作性與藥物的峰值濃度有關(guān)。

經(jīng)過進一步詢問,患者敘述這些“發(fā)作”僅發(fā)生在孩子上學且早餐僅限于飲茶的日子。彼時患者正忙于孩子上學?？崭範顟B(tài)下噻加賓吸收加快,故而產(chǎn)生了那些與慣常先兆發(fā)作相似的短暫的臨床癥狀。

從這一病例中我學到了什么?

通過不斷增加與患者進行溝通,需要確認他們所經(jīng)歷的事件是否為癜癇發(fā)作。在患者的管理上通過VEEG監(jiān)測直接明確診斷是非常重要的。在監(jiān)測前,任何診斷都會有疑問。

這一病例如何改變我們對潤患者的處理及治療策略?

在每天的臨床實踐中,我都會向患者展示這些具有說服力的病例。通過監(jiān)測的結(jié)果對他們進行宣教，有助于癲癇的明確診斷，從而使一直以來對藥物反應遲鈍的患者治療變得更為容易。在向患者介紹如何通過住院行VEEG檢測獲益時，我經(jīng)常展示這一病例。

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