三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 癲癇頻道 > 癲癇關(guān)注 > 典型案例 > 【患者案例】癲癇、失語癥和顱頂血管瘤

【患者案例】癲癇、失語癥和顱頂血管瘤

2018-03-15 來源:上海虹橋醫(yī)院癲癇科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患者母親懷孕期間一切正常,患者出生時用了產(chǎn)鉗助產(chǎn),產(chǎn)后出現(xiàn)紫紺。隨后發(fā)現(xiàn)喉嚨有一個囊腫。盡管采取了食道擴張術(shù),患者仍需頻繁地吸氣。在患者2個月大的時候,囊腫被切除了。手術(shù)后5個小時,患者心臟驟停,進行了心肺復(fù)蘇搶救和氣管切開術(shù)。

癲癇、失語癥和瀘頂血管瘤

病史:

1996年我們首次遇到這例患者時,他19歲?;颊呙刻於加邪d癇發(fā)作和失語。而且根據(jù)患者母親提供的信息,他還患有多動癥和孤獨癥。患者有睡眠障礙,不能吞咽藥片,吞咽食物有困難?;颊吣赣H和兩個姐姐對其照顧得很好。

患者母親懷孕期間一切正常,患者出生時用了產(chǎn)鉗助產(chǎn),產(chǎn)后出現(xiàn)紫紺。隨后發(fā)現(xiàn)喉嚨有一個囊腫。盡管采取了食道擴張術(shù),患者仍需頻繁地吸氣。在患者2個月大的時候,囊腫被切除了。手術(shù)后5個小時,患者心臟驟停,進行了心肺復(fù)蘇搶救和氣管切開術(shù)。

患者3個月大的時能抬頭,4個月能坐,8個月能夠發(fā)出聲音,2歲能走,到4歲時能夠控制括約肌。

患者在6個月大的時候,睡眠狀況惡化,一次只能睡幾分鐘,且白天運動過多。到患者4歲時,醫(yī)生停用了鎮(zhèn)靜劑,因為發(fā)現(xiàn)這些藥物會使患兒動作過多。

5歲時,患者出現(xiàn)失神發(fā)作,診斷為Lennox-Gastaut綜合征。不久,患兒出現(xiàn)跌到發(fā)作。8歲時,患者出現(xiàn)強直-陣攣發(fā)作。8導(dǎo)聯(lián)的腦電圖顯示全面性棘慢波爆發(fā),符合Lennox-Gastaut綜合征EEG特點?;純涸谝淮文X部CT檢查時因為麻醉意外而行復(fù)蘇術(shù)。到10歲時,因為不能清洗這些部位,患者的口腔衛(wèi)生情況很糟糕,患兒只吃流質(zhì)和液體食物,而且一般都是隔兩天一次。這種情況一直持續(xù)到患者19歲,即1996年。

查體和檢查

在1996年,患者有失語、打呼嚕、只能通過用眼睛或手指出事物的方式來進行交流。盡管幾乎每分鐘都會有短暫伴眨眼的失神發(fā)作,患者仍能明白周圍環(huán)境里發(fā)生的大部分事情。除失語癥之外,患者智商估計在60的水平,體重85公斤,伴共濟失調(diào),沒有其他身體上的或神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。

腦電圖顯示左側(cè)額中央?yún)^(qū)持續(xù)性慢波,并傳播至整個大腦左半球見圖最終演變?yōu)轭l繁的失神發(fā)作伴眨眼和全身性不規(guī)則棘慢波。每次發(fā)作持續(xù)4~20s,每10~30s發(fā)作一次。

由于兒時的麻醉意外,患兒母親拒絕進一步檢查。隨訪腦電圖顯示異?;顒又饾u減少。最后到1996年的晚些時候,清醒狀態(tài)下的背景節(jié)律為5~6Hz。

很久以前的一次CT檢查無異常。在1999年中期,SPECT(99锝ECD)顯示左外側(cè)裂區(qū)低灌注。MRI(2.0T)掃描顯示在左頂區(qū)可見一巨大的顱頂血管瘤。5個月后,又進行一次MRI對比檢查和骨密度CT檢查,顯示血管瘤沒有變化,沒有出現(xiàn)顱內(nèi)的侵襲,也沒有進展侵襲至腦膜和皮質(zhì)。

診斷

癲癇伴失語癥。

治療和療效

在1996年,患者就開始接受丙戊酸2250mg/d、卡馬西平1800mg/d、氯硝西泮10mg/d治療。隨后治療方案逐漸調(diào)整為奧卡西平1600mg/d和丙戊酸2000mg/d?;颊叩捏w重減輕了10公斤并出現(xiàn)失眠,進展為失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)和頻發(fā)嘔吐。于是再次調(diào)整劑量為奧卡西平1800mg/d和丙戊酸1500mg/d。到1997年晚些時候,患兒每隔幾天才出現(xiàn)失神發(fā)作,其治療方案再次改為拉莫三嗪1500mg/d和丙戊酸1000mg/d.

在過去的4年里,該患者逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€溫順和快樂的男孩,喜歡乘飛機旅游和駕車等,但患者連續(xù)睡眠時間不超過4個小時。患者享受家庭生活、能明白大部分的事情。能正常吃藥和進食。1999年早些時候,患者發(fā)作終止了?;颊吣馨l(fā)出唯一一個葡萄牙語語音是“媽媽”這個單詞。

通過查閱文獻,又與兩位神經(jīng)外科專家對患者情況進行詳細的探討之后(其中一位神經(jīng)外科專家是患者的叔叔,即蒙特利爾FredAndermann醫(yī)生),認為患者骨骼畸形與癲癇或失語癥沒有明顯的關(guān)系。隨訪MRI檢查也沒有發(fā)現(xiàn)病灶有任何變化,因此大家都不再關(guān)注這一影像學(xué)上的病灶。

評論

這是一個很復(fù)雜的病例,難就難在既要成功治療發(fā)作和失語癥,又要對罕見的顱頂血管瘤作出艱難的決策。

從這一病例中我學(xué)到了什么?

這個病例讓我們明白苯二氮?類藥物如果不是和苯巴比妥一樣差的話,就是比它更差(我發(fā)表的第一篇論文就是有關(guān)這一主題)。我們認為,對于有著慢性、長期病史的癲癇患者而言,處方苯二氮?類藥物或苯巴比妥只是一個臨時的方案。我們明白了墨菲法則(Murphy’slaw)可應(yīng)用于復(fù)雜的病例。這些情況包括經(jīng)歷連續(xù)悲劇的患者和罕見或難以診斷的患者。我們只能態(tài)度誠懇,按平常心接受發(fā)生的事情,正如該患者的家庭一樣,

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房