癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中患病率僅次于腦卒中的第二大常見疾病，因其致殘率高、病程長(zhǎng)，是當(dāng)前世界范圍的醫(yī)療難題及社會(huì)公共衛(wèi)生問題。在此背景下，許多國(guó)家和地區(qū)的權(quán)威機(jī)構(gòu)均制定和推廣了諸多與癲癇相關(guān)的臨床指南，以推動(dòng)癲癇的規(guī)范化診治。

癲癇的定義和臨床診斷

2014年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）推出了新的癲癇臨床實(shí)用定義指南，明確提出癲癇臨床診斷除了包括已被臨床醫(yī)師熟悉的至少2次間隔24h的非誘發(fā)或非反射性發(fā)作和符合某種癲癇綜合征之外，對(duì)于只有1次癲癇發(fā)作但滿足：（1）為非誘發(fā)性或非反射性發(fā)作；（2）未來10年再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與兩次非誘發(fā)性發(fā)作后再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)（至少>60%）兩個(gè)條件，臨床也可診斷為癲癇。

2015年中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)（CAAE）新版癲癇臨床診療指南將癲癇定義為不是單一的疾病實(shí)體，而是一種有著不同病因基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)各異但以反復(fù)癲癇發(fā)作為共同特征的慢性腦部疾病狀態(tài)。

耐藥癲癇定義：

2010年ILAE治療策略委員會(huì)專項(xiàng)工作組發(fā)布了耐藥性癲癇定義的推薦共識(shí)，提出耐藥性癲癇為應(yīng)用兩種或以上AED，經(jīng)過合理、足量的單藥或聯(lián)合治療后，仍不能完全控制發(fā)作的癲癇。

2015年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)癲癇專委會(huì)發(fā)布《迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療癲癇的中國(guó)專家共識(shí)》，其核心內(nèi)容提到“根據(jù)患者發(fā)作情況選擇兩種或兩種以上恰當(dāng)?shù)目?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/dxpd/' target='_blank'>癲癇治療方案，且每種方案均為患者所能耐受，最終方案失?。o論是單藥治療或多藥組合），則被認(rèn)為是耐藥性癲癇”。

癲癇的分類

2017年3月，ILAE發(fā)布了最新的癲癇發(fā)作及癲癇分類修訂指南，意識(shí)狀態(tài)存在與否作為局灶性癲癇發(fā)作的分類要點(diǎn)，將癲癇發(fā)作（seizure）分為局灶性起源（focalonset）、全面性起源（generalizedonset）、未知起源（unknownonset）三大類。

對(duì)于癲癇的病因分類，2017年ILAE推薦的“癲癇發(fā)作及癲癇分類指南”則將病因分類為遺傳性、結(jié)構(gòu)性、感染性、免疫性、代謝性以及未知病因六大類。

癲癇首次發(fā)作管理

2015年4月，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)（AAN）聯(lián)合美國(guó)癲癇學(xué)會(huì)（AES）發(fā)布了成人不明原因癲癇首次發(fā)作的管理指南。提出對(duì)于首次非誘發(fā)性癲癇發(fā)作的患者而言，臨床醫(yī)師不能僅有既往“非此即彼（即治療或不治療）”的簡(jiǎn)單觀念，除了抗癲癇藥物（AED）副反應(yīng)，更應(yīng)綜合各方面因素如能否開車、是否影響當(dāng)前工作、導(dǎo)致另一種癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)致全身或神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至是死亡風(fēng)險(xiǎn)等與患者共同討論、制定最佳的個(gè)體化治療方案。

該指南推薦的診療意見包括：

（1）對(duì)于原因不明的癲癇首次發(fā)作患者，醫(yī)師應(yīng)告知在首次發(fā)作后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最大，約為21%~45%（A級(jí)），既往有腦損傷（A級(jí)）、腦電圖顯示癲癇樣放電（A級(jí)）、頭部影像學(xué)異常（B級(jí)）和夜間發(fā)作的癲癇（B級(jí)）則可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加；

（2）與第二次癲癇發(fā)作后再治療相比，首次發(fā)作即予AED有可能減少患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（B級(jí)），但不能改善生活質(zhì)量（C級(jí)），且從在超過3年的長(zhǎng)期預(yù)后方面，首次發(fā)作后立即開始AED治療并不會(huì)顯著改善癲癇持續(xù)性發(fā)作緩解情況（B級(jí)）；

（3）臨床醫(yī)師應(yīng)告知患者AED不良事件，且大都為輕度可逆（B級(jí)）；

（4）對(duì)于首次發(fā)作后是否立即啟動(dòng)AED治療，臨床醫(yī)師應(yīng)個(gè)性化權(quán)衡、評(píng)估患者在癲癇發(fā)作復(fù)發(fā)與AED治療的風(fēng)險(xiǎn)/收益比，考慮患者受教育程度及依從性，并悉知即刻治療并不改善長(zhǎng)期預(yù)后但可減少隨后2年再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)后給出最合理建議。

癲癇的安全有效治療

物理療法新突破：經(jīng)顱磁刺激儀

簡(jiǎn)介：

經(jīng)顱磁刺激儀是能讓患者擺脫癲癇的一種安全健康的物理療法。

經(jīng)顱磁刺激儀：它的研制是以現(xiàn)代神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)、生物物理學(xué)、磁生物學(xué)一級(jí)臨床腦病治療學(xué)為基礎(chǔ)，通過特制的治療發(fā)生體輸入特定的重復(fù)性經(jīng)顱刺激，直接透過顱骨作用于腦細(xì)胞和腦血管，可以改善腦細(xì)胞的代謝環(huán)境，增加損傷細(xì)胞的可復(fù)性，舒張腦血管，改善血液循環(huán)，干擾和抑制異常腦電、腦磁的發(fā)生和傳播，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

工作原理：

經(jīng)顱磁刺激治療儀是應(yīng)用低頻頻譜交變電磁治療技術(shù)研制的用于腦部疾病治療的新型重復(fù)性的綜合腦病治療設(shè)備。主機(jī)內(nèi)存多種治療頻率和治療強(qiáng)度。

治療時(shí)主機(jī)可同時(shí)顯示輸出的治療信息。該設(shè)備通過治療帽中多點(diǎn)電磁發(fā)生器，輸出特定能量的負(fù)極性重復(fù)性交變電磁，直接透過顱骨達(dá)到腦內(nèi)較深層組織，作用在腦細(xì)胞和中樞神經(jīng)上，使細(xì)胞帶電量增加，攜氧能力增強(qiáng)，改善腦細(xì)胞的代謝環(huán)境，增加代謝酶活性，使受損的腦細(xì)胞代謝加快，增加損傷細(xì)胞的可修復(fù)性。干擾和抑制異常腦電、腦磁的發(fā)生和傳播，使腦電活動(dòng)能力增強(qiáng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，從而達(dá)到治療和改善患者的癲癇。

癲癇猝死

美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)（AAN）和美國(guó)癲癇學(xué)會(huì)（AES）共同發(fā)布了關(guān)于癲癇猝死（SUDEP）的實(shí)踐指南。

指南中指出：

（1）兒童患者具有罕見的SUDEP風(fēng)險(xiǎn)（約0.22‰），成人患者具有較小的SUDEP風(fēng)險(xiǎn)（約1.2‰），臨床醫(yī)師應(yīng)告知癲癇患者本人或患兒監(jiān)護(hù)人風(fēng)險(xiǎn)存在（B級(jí)）；

（2）強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作患者，臨床醫(yī)師繼續(xù)給予有效的抗癲癇治療同時(shí)，可衡量新方法的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，減少癇性發(fā)作和SUDEP的風(fēng)險(xiǎn)（B級(jí)）；

（3）頻發(fā)的強(qiáng)直-陣攣和夜間癲癇發(fā)作的患者，情況允許可使用夜間監(jiān)護(hù)或其他夜間預(yù)防措施，降低SUDEP風(fēng)險(xiǎn)（C級(jí)）；

（4）發(fā)作控制與SUDEP風(fēng)險(xiǎn)降低密切相關(guān)，特別是強(qiáng)直-陣攣控制良好的患者，堅(jiān)持使用有效的AED治療可降低風(fēng)險(xiǎn)（B級(jí)）。