俗話說(shuō)“癲癇不要命，要命的是持續(xù)狀態(tài)”。對(duì)于癲癇患者以及醫(yī)務(wù)工作者，最不愿意看到的就是出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)的病人，其危害甚大，如：全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)，持續(xù)5分鐘左右就會(huì)出現(xiàn)腦功能代謝異常，持續(xù)狀態(tài)超過(guò)1小時(shí)，腦組織細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆的器質(zhì)性損傷，持續(xù)時(shí)間在8~10小時(shí)常留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，持續(xù)時(shí)間10小時(shí)以上則可直接或間接導(dǎo)致死亡。如果沒(méi)有清晰的頭腦和思路，面對(duì)這種情況難免會(huì)手忙腳亂。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，理論跟臨床的更緊密聯(lián)系，關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及治療也在不斷的完善和優(yōu)化。
關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，以下簡(jiǎn)稱SE）定義的演化過(guò)程：
既往的定義：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)多次發(fā)作持續(xù)>30分鐘，且發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)至發(fā)作前的基線狀態(tài)。
2001年ILAE（國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟）提出臨床上更為實(shí)用的定義：一次癲癇發(fā)作（包括各種類型癲癇發(fā)作）持續(xù)時(shí)間大大超過(guò)了該型癲癇發(fā)作大多數(shù)患者發(fā)作的時(shí)間，或反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作期間患者的意識(shí)狀態(tài)不能恢復(fù)到基線狀態(tài)。
2015年ILAE特別小組提出最新概念性定義：癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種源于癲癇終止機(jī)制失敗，或由新的致癇機(jī)制導(dǎo)致異常延長(zhǎng)的癲癇發(fā)作（在時(shí)間點(diǎn)t1之后）。它是一種可能造成腦長(zhǎng)期損傷（在時(shí)間點(diǎn)t2之后）的疾病，根據(jù)癲癇的類型和持續(xù)時(shí)間，造成的損傷也不同，包括神經(jīng)元壞死、神經(jīng)元損傷和神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)改變。
最新的定義里提出了t1和t2的概念，那什么是t1和t2呢？“t1”是癲癇發(fā)作時(shí)長(zhǎng)及認(rèn)為是“異常久的發(fā)作”的時(shí)間點(diǎn)，“t2”是持續(xù)癲癇發(fā)作造成長(zhǎng)期后果風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間點(diǎn)。也可以理解為“t1”表示SE的發(fā)作時(shí)間及初始干預(yù)治療時(shí)間點(diǎn)，“t2”表示可能出現(xiàn)長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間點(diǎn)，就是通俗說(shuō)的“轉(zhuǎn)折點(diǎn)”。
t1和t2的具體數(shù)值應(yīng)該是多少？癲癇持續(xù)狀態(tài)有各種不同的類型，如全面性強(qiáng)直-陣攣性、陣攣性、強(qiáng)直性、肌陣攣性、持續(xù)性先兆、邊緣葉性等，而不同的癲癇類型這個(gè)t1、t2值也是不一樣的，比如常見(jiàn)的強(qiáng)直-陣攣性SE：t1值為5分鐘、t2值為30分鐘；復(fù)雜部分性SE：t1值為10分鐘、t2值為>60分鐘；失神SE：t1值為10-15分鐘、t2值暫未明確。
由SE定義的轉(zhuǎn)變我們可以看出，現(xiàn)在對(duì)于大家在處理抽搐的這個(gè)時(shí)間認(rèn)識(shí)上，較以往有所改變，部分有明顯的提前，定義中這個(gè)t1的時(shí)間點(diǎn)就是我們需要進(jìn)行干預(yù)的時(shí)間，如果進(jìn)入t2的時(shí)間點(diǎn)仍未控制，那么造成腦損傷的可能性將很大。因此在臨床中我們可能需要在更短的時(shí)間內(nèi)將患者的抽搐控制下來(lái)，抽搐時(shí)間越長(zhǎng)，造成腦損傷的可能性及程度將越重。
如何控制SE？目標(biāo)就一個(gè)，止驚！就是竭盡所能讓抽搐停止，那么一線藥不行，就二線藥、三線藥，逐步跟上。只是伴隨藥物強(qiáng)度的增加，可能需要配合給予的生命支持也越多，其防治原則主要：1.盡快控制臨床癲癇發(fā)作和腦細(xì)胞的異常放電；2.確保足夠的腦氧供應(yīng)，維持心肺功能，防止并發(fā)癥；3.積極尋找病因和誘因，及時(shí)治療原發(fā)病，避免誘因；4.發(fā)作停止后，應(yīng)采取有效措施防止復(fù)發(fā)。這里就來(lái)一起捋一捋，看看那些年，我們一起追過(guò)的處理方案：
一、一般處理：保證環(huán)境安全，清除呼吸道異物，保持氣道通暢；給氧，建議靜脈通道；若無(wú)靜脈通道時(shí)緊急情況下可優(yōu)先選用非靜脈給藥方式，同時(shí)進(jìn)行靜脈通道的建立。
二、藥物治療：
第1階段（達(dá)到t1時(shí)間點(diǎn)）：
有靜脈通道：安定0.2-0.5mg/Kgiv（每次不超過(guò)10mg）；咪達(dá)唑侖0.2-0.3mg/Kgiv（每次不超過(guò)10mg）；
無(wú)靜脈通道：安定灌腸（劑量同前）、咪達(dá)唑侖肌肉注射（劑量同前）、10%水合氯醛0.5ml/Kg灌腸。（以上藥物選用一種，用后觀察5分鐘，仍有發(fā)作可按相同劑量重復(fù)使用一次。）
第2階段（20-40分鐘仍有發(fā)作）：
苯巴比妥20mg/Kgiv（>5分鐘）（臨床中若該藥說(shuō)明書(shū)注明途徑為肌注，請(qǐng)按說(shuō)明使用）；丙戊酸20mg/Kg，iv（>10分鐘），如有效可按1-2mg/Kg/h維持靜脈滴注。（以上藥物選用一種，需檢測(cè)肝功能，血藥濃度，有遺傳代謝病者慎用。）
第3階段（60分鐘以上）：
第2階段治療超過(guò)1-2小時(shí)發(fā)作仍然持續(xù)，全身麻醉治療應(yīng)予啟動(dòng)，通常推薦選擇全身麻醉，一個(gè)劑量的麻醉治療可致患者在腦電圖（EEG）監(jiān)測(cè)中呈爆裂抑制圖形，此級(jí)別的麻醉水平通?？墒顾械呐R床發(fā)作得以控制。
可在全身麻醉基礎(chǔ)上加以下藥物之一：咪達(dá)唑侖首劑0.2mg/Kgiv，繼而0.05-2mg/Kg/h靜脈維持；丙泊酚首劑1-2mg/Kgiv，繼而2-5mg/Kg/h靜脈維持；硫噴妥鈉首劑3-5mg/Kgiv,繼而3-5mg/Kg/h靜脈維持，2-3天后需降低滴速（在最后一次臨床發(fā)作或腦電圖癇樣放電后繼續(xù)麻醉治療12-24小時(shí)，隨后開(kāi)始減量）（此階段需高級(jí)生命支持。）
第4階段：繼續(xù)治療仍未被控制或開(kāi)始給予麻醉治療24h后仍有復(fù)發(fā)，可以認(rèn)為達(dá)到第4階段。
第4階段即為超級(jí)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（super-refractorystatusepilepticus）：此階段可采用低溫療法，靜脈鎂劑，甲強(qiáng)龍沖擊，大劑量丙球，血漿置換等。
三、其它輔助治療：包括呼吸支持，血壓監(jiān)測(cè)，腦電監(jiān)測(cè)，控制顱內(nèi)壓和腦水腫及病因治療等。
從國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟對(duì)SE定義的修改可以看出，這個(gè)t1的提出，是為了讓臨床醫(yī)生能早期意識(shí)到并識(shí)別出SE，及時(shí)做出判斷和啟動(dòng)第一階段治療；而t2的出現(xiàn)預(yù)示著可能出現(xiàn)的不良后果，以及可能將進(jìn)入高級(jí)生命支持狀態(tài)。我們需要盡早識(shí)別SE，早期選擇合適的治療方案，盡可能在t2前控制住抽搐，盡最大努力減少不良的預(yù)后。當(dāng)出現(xiàn)難治及超級(jí)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，做好醫(yī)患溝通工作，交待好可能的預(yù)后，并聯(lián)合好相關(guān)科室給予患者最大的生命支持。
拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇： 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià)： ￥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥218豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價(jià)： ￥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥132豁痰開(kāi)竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià)： ￥32豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià)： ￥981.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥750用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥540癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療： 用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。 部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià)： ￥66本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價(jià)： ￥301.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能
健客價(jià)： ￥22本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥801．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià)： ￥53用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價(jià)： ￥421.微血管病的治療： 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療： 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微循環(huán)障礙伴發(fā)靜脈功能
健客價(jià)： ￥231.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價(jià)： ￥20用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無(wú)效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價(jià)： ￥25用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對(duì)其他藥物治療耐藥的患者。
健客價(jià)： ￥141、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價(jià)： ￥199豁痰開(kāi)竅，安神定驚，息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐，小兒驚風(fēng)，面肌痙攣。
健客價(jià)： ￥27癲癇： 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法： 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià)： ￥431.微血管病的治療：糖尿性微血管病變—視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。非糖尿性微血管病變—與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。2.靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張—手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。 靜脈曲張狀態(tài)—血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(CVI)。3.與微循環(huán)障礙伴發(fā)靜脈功能不全的治療：痔瘡
健客價(jià)： ￥411．微血管的治療：糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變；與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2．靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)
健客價(jià)： ￥231.微血管病的治療： 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。 非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療： 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。 靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微
健客價(jià)： ￥24
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