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醫(yī)學科普 | 癲癇外科的手術方式

2018-03-12 來源:三叉神經(jīng)痛面肌痙攣癲癇手術治療  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:癲癇反復發(fā)作嚴重威脅健康,駕駛、登山、烹飪過程中突然發(fā)作甚至導致生命危險,長期發(fā)作還可導致智力、人格障礙,也為家庭帶來沉重負擔。

1.癲癇概述

癲癇俗稱“羊角風”、“羊癲瘋”、“抽風”等,是一種由多種原因引起腦神經(jīng)元異常放電進而導致的肢體抽搐、意識不清、精神異常等癥狀常見的腦部疾病,具有發(fā)作性、重復性、及刻板性等特點。

癲癇反復發(fā)作嚴重威脅健康,駕駛、登山、烹飪過程中突然發(fā)作甚至導致生命危險,長期發(fā)作還可導致智力、人格障礙,也為家庭帶來沉重負擔。

1.1流行病學

癲癇患病率在5~11.2‰,我國活動性癲癇的患病率約4.6‰,年發(fā)病率為28.8/10萬人口。我國約有癲癇患者約900萬,其中活動性癲癇約600萬,每年新增約40萬。

1.2診斷方式

目前對癲癇的診斷主要依靠臨床癥狀學、腦電圖、磁共振、PET、SPECT、MEG及磁源性成像等檢查。

1.3藥物治療

癲癇疾病首選藥物治療,常用藥物為奧卡西平片、左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片、拉莫三嗪、托吡酯等。從單藥、小劑量起始,根據(jù)病情調整劑量、增減或更換藥物種類,一般聯(lián)合用藥為2種、不超過3種。

2.癲癇手術治療

2.1癲癇手術適應證

2.1.1藥物難治性癲癇

約20%~30%的患者不能通過藥物控制,呈現(xiàn)為藥物難治性癲癇,需要外科治療。國內標準為經(jīng)過合理的至少兩種藥物(單藥或者聯(lián)合),至少觀察兩年,每月仍有1次失能性發(fā)作(CPS、SGTC),考慮為藥物難治性癲癇,可行術前評估。

2.1.1預期保守治療效果差的癲癇

如某些病例明顯存在腦局部結構、代謝異常,并與電-臨床相關聯(lián),可預期保守治療效果差的,可以考慮手術治療。

2.1.3存在原發(fā)病灶的繼發(fā)性癲癇

如顱內腫瘤、血管畸形、發(fā)育異常、腦內異物留存、顱內寄生蟲感染等。

2.1.4特殊疾病引起的癲癇

下丘腦錯構瘤、結節(jié)硬化、半球發(fā)育不良、West綜合征、Rasmussen腦炎、Lennox-Gastaut綜合征等。這些類型的癲癇只是原發(fā)疾病的表現(xiàn)形式,疾病逐漸進展。

2.2手術方式

目前針對癲癇的主要手術方案有切除性手術、阻斷癲癇放電傳播通路的手術、毀損性手術、刺激性手術等,根據(jù)患者年齡、發(fā)作類型、病灶是否局限、病因類型以及是否耐受等情況綜合評估,針對每一位患者選擇合適的手術方案。

2.2.1切除性手術

切除術效果最為肯定,包括致癇腦皮層切除、大腦半球切除及次全切除、顳前葉切除、選擇性海馬杏仁核切除、占位性病變切除等。癲癇病灶切除術為根治性手術,病灶局限、定位準確,切除手術療效最佳。

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