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腫瘤的切除程度可以影響癲癇治愈率嗎

2018-03-12 來源:Worldneurosurgery  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:研究顯示,癲癇治愈率的中位值71%。1項研究隨訪6個月,2項研究隨訪1年,4項研究隨訪2-11年,3項研究未明確描述隨訪時間。

彌漫型低級別膠質(zhì)瘤(DLGGs)通常伴有癲癇發(fā)作,手術(shù)效果確切??刂瓢d癇仍是此類患者生活質(zhì)量的決定因素。有關(guān)癲癇的影響、癲癇與疾病之間因果關(guān)系的研究,多以癲癇的預(yù)后作為疾病治療的轉(zhuǎn)歸。Aghi等人在研究DLGGs外科治療作用的同時,還提供了4項回顧性分析的數(shù)據(jù),并說明手術(shù)全切可提高癲癇的控制率。PhillipA.Bonney等學(xué)者通過對癲癇預(yù)后及相關(guān)治愈因素進(jìn)行回顧性分析,對Aghi的研究進(jìn)行了補(bǔ)充。結(jié)果于2017年10月在《WorldNeurosurg》在線上發(fā)表。

研究通過PUBMED檢索,截止至2016年05月02日,檢索到有關(guān)WHOⅡ級星形細(xì)胞瘤、少突星形細(xì)胞瘤和少突細(xì)胞瘤手術(shù)切除術(shù)后癲癇治愈率的文獻(xiàn)共2248篇。文獻(xiàn)選取標(biāo)準(zhǔn)包括DLGGs術(shù)后明確有癲癇的預(yù)后,且隨訪病人數(shù)達(dá)10個以上。最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共12篇。統(tǒng)計變量包括:性別、癲癇持續(xù)時間、手術(shù)時年齡、癲癇類型、抗癲癇藥物的使用情況、腫瘤特點(diǎn)(部位、大小和組織病理學(xué))、手術(shù)治療預(yù)后資料、切除程度(EOR)、再次手術(shù)的次數(shù)、指定時間癲癇的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸(隨訪、使用抗癲癇藥物時、隨訪時間)。研究采用EngelI等級分類法評估癲癇預(yù)后。通過回顧性分析,探討彌漫型低級別膠質(zhì)瘤(DLGGs)術(shù)后癲癇治愈的相關(guān)因素。

結(jié)果顯示:

平均手術(shù)年齡類似,多集中在30-40歲之間。8項研究中腫瘤全切率27%-100%,均使用磁共振T2-FLAIR序列進(jìn)行評估。癲癇預(yù)后如表2所示。研究顯示,癲癇治愈率的中位值71%。1項研究隨訪6個月,2項研究隨訪1年,4項研究隨訪2-11年,3項研究未明確描述隨訪時間。10項研究癲癇治愈率超過60%。術(shù)前患者癲癇持續(xù)時間多數(shù)小于1年,2項研究部分患者癲癇持續(xù)并使用藥物治療2年以上。多元logistic回歸分析顯示,腫瘤全切和癲癇控制率顯著相關(guān)。

關(guān)于影響癲癇預(yù)后的其他因素

癲癇的治愈率和性別、腫瘤部位及腫瘤組織學(xué)無關(guān),癲癇的復(fù)發(fā)伴隨著腫瘤復(fù)發(fā)而復(fù)發(fā)(危害比=3.8;95%可信區(qū)間1.7-8.3)。僅僅以腫瘤大小為多變模型,△VT2T1<30cm2的癲癇治愈率較高。一項研究發(fā)現(xiàn)19q雜合子丟失和Ki-67低表達(dá)可提高癲癇治愈率。另有研究發(fā)現(xiàn)抗凋亡蛋白(BCL-相關(guān)蛋白Ai)和RAD耦合子1的表達(dá)可增加星形細(xì)胞瘤及少突星形細(xì)胞瘤患者癲癇的控制難度。

關(guān)于術(shù)前無癲癇患者

部分切除與全切腫瘤對比,術(shù)后繼發(fā)癲癇發(fā)生率無明顯增加(21%vs.22%,顯著性P=0.94)。

結(jié)論:此12項研究證明手術(shù)后癲癇治愈率中位值71%;增加腫瘤切除程度與癲癇治愈率相關(guān)。使用抗癲癇藥物治愈癲癇并成功撤藥的案例較為少見;與其他低級別膠質(zhì)瘤相比,癲癇治愈率相對較低,可能與腫瘤切除程度低相關(guān)。本組研究可能存在的局限性:1.通過PUBMED檢索,可能遺漏更符合選題的文章。2.缺少meta分析數(shù)據(jù)。研究的不均一性及報告的多樣性,造成數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的意義降低。癲癇評估說明不詳盡,造成對比結(jié)果偏差。提倡建立統(tǒng)一的癲癇治療效果評估量表或評分及分類系統(tǒng),建立此類病人數(shù)據(jù)登記資料庫,便于研究,結(jié)果更權(quán)威。

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