彌漫型低級別膠質(zhì)瘤(DLGGs)通常伴有癲癇發(fā)作,手術(shù)效果確切??刂瓢d癇仍是此類患者生活質(zhì)量的決定因素。有關(guān)癲癇的影響、癲癇與疾病之間因果關(guān)系的研究,多以癲癇的預(yù)后作為疾病治療的轉(zhuǎn)歸。Aghi等人在研究DLGGs外科治療作用的同時,還提供了4項回顧性分析的數(shù)據(jù),并說明手術(shù)全切可提高癲癇的控制率。PhillipA.Bonney等學(xué)者通過對癲癇預(yù)后及相關(guān)治愈因素進(jìn)行回顧性分析,對Aghi的研究進(jìn)行了補(bǔ)充。結(jié)果于2017年10月在《WorldNeurosurg》在線上發(fā)表。
研究通過PUBMED檢索,截止至2016年05月02日,檢索到有關(guān)WHOⅡ級星形細(xì)胞瘤、少突星形細(xì)胞瘤和少突細(xì)胞瘤手術(shù)切除術(shù)后癲癇治愈率的文獻(xiàn)共2248篇。文獻(xiàn)選取標(biāo)準(zhǔn)包括DLGGs術(shù)后明確有癲癇的預(yù)后,且隨訪病人數(shù)達(dá)10個以上。最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共12篇。統(tǒng)計變量包括:性別、癲癇持續(xù)時間、手術(shù)時年齡、癲癇類型、抗癲癇藥物的使用情況、腫瘤特點(diǎn)(部位、大小和組織病理學(xué))、手術(shù)治療預(yù)后資料、切除程度(EOR)、再次手術(shù)的次數(shù)、指定時間癲癇的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸(隨訪、使用抗癲癇藥物時、隨訪時間)。研究采用EngelI等級分類法評估癲癇預(yù)后。通過回顧性分析,探討彌漫型低級別膠質(zhì)瘤(DLGGs)術(shù)后癲癇治愈的相關(guān)因素。
結(jié)果顯示:
平均手術(shù)年齡類似,多集中在30-40歲之間。8項研究中腫瘤全切率27%-100%,均使用磁共振T2-FLAIR序列進(jìn)行評估。癲癇預(yù)后如表2所示。研究顯示,癲癇治愈率的中位值71%。1項研究隨訪6個月,2項研究隨訪1年,4項研究隨訪2-11年,3項研究未明確描述隨訪時間。10項研究癲癇治愈率超過60%。術(shù)前患者癲癇持續(xù)時間多數(shù)小于1年,2項研究部分患者癲癇持續(xù)并使用藥物治療2年以上。多元logistic回歸分析顯示,腫瘤全切和癲癇控制率顯著相關(guān)。
關(guān)于影響癲癇預(yù)后的其他因素
癲癇的治愈率和性別、腫瘤部位及腫瘤組織學(xué)無關(guān),癲癇的復(fù)發(fā)伴隨著腫瘤復(fù)發(fā)而復(fù)發(fā)(危害比=3.8;95%可信區(qū)間1.7-8.3)。僅僅以腫瘤大小為多變模型,△VT2T1<30cm2的癲癇治愈率較高。一項研究發(fā)現(xiàn)19q雜合子丟失和Ki-67低表達(dá)可提高癲癇治愈率。另有研究發(fā)現(xiàn)抗凋亡蛋白(BCL-相關(guān)蛋白Ai)和RAD耦合子1的表達(dá)可增加星形細(xì)胞瘤及少突星形細(xì)胞瘤患者癲癇的控制難度。
關(guān)于術(shù)前無癲癇患者
部分切除與全切腫瘤對比,術(shù)后繼發(fā)癲癇發(fā)生率無明顯增加(21%vs.22%,顯著性P=0.94)。
結(jié)論:此12項研究證明手術(shù)后癲癇治愈率中位值71%;增加腫瘤切除程度與癲癇治愈率相關(guān)。使用抗癲癇藥物治愈癲癇并成功撤藥的案例較為少見;與其他低級別膠質(zhì)瘤相比,癲癇治愈率相對較低,可能與腫瘤切除程度低相關(guān)。本組研究可能存在的局限性:1.通過PUBMED檢索,可能遺漏更符合選題的文章。2.缺少meta分析數(shù)據(jù)。研究的不均一性及報告的多樣性,造成數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的意義降低。癲癇評估說明不詳盡,造成對比結(jié)果偏差。提倡建立統(tǒng)一的癲癇治療效果評估量表或評分及分類系統(tǒng),建立此類病人數(shù)據(jù)登記資料庫,便于研究,結(jié)果更權(quán)威。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價: ¥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥218治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見于(但不限于):囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價: ¥33豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價: ¥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥132用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥36豁痰開竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價: ¥32用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥391、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥16豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價: ¥981.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價: ¥431.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥750本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價: ¥26用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥540用于預(yù)防壞血病,也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。
健客價: ¥2補(bǔ)肺益氣。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥,亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥26癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥66本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價: ¥30用于 40 歲以上患有更年期綜合征的婦女,緩解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、鈣和維生素而引起的癥狀: 1.潮熱出汗、煩躁失眠、骨質(zhì)疏松、肌肉關(guān)節(jié)疼痛。 2.皮膚干燥、搔癢、皺折、色素沉著、老年斑出現(xiàn)、眼睛干澀。 3.心悸、胸悶氣短、高血脂、更年期冠心病、更年期血壓波動; 4.月經(jīng)紊亂、外陰搔癢、陰道炎、性交痛、性器官衰退等。 5. 也可以用于非惡性腫瘤行子宮、卵巢切除術(shù)后和其他原因引
健客價: ¥96臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染。(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對于惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷?。ㄈ鐫裾?,血小板減少,多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價: ¥141.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價: ¥28用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥16活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥86臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定療效)。
健客價: ¥8.5