額葉癲癇

的發(fā)病率僅次于顳葉癲癇，占第二位，多為繼發(fā)性癲癇，少數(shù)為原因不明的特發(fā)性癲癇。

患者發(fā)作頻繁，常呈簇集性發(fā)作，每日數(shù)次、數(shù)十次，甚至多達(dá)百次。

發(fā)作起止突然，持續(xù)時(shí)間短暫，通常在1分鐘以內(nèi)，平均為30秒。

大多數(shù)患者在夜間發(fā)作，其中少數(shù)患者僅在夜間發(fā)作。

發(fā)作容易迅速擴(kuò)散，各種發(fā)作形式可迅速繼發(fā)全身性發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)。

額葉癲癇發(fā)作短暫伴輕度或無(wú)發(fā)作后意識(shí)錯(cuò)亂，易被誤診為功能性。

腦電圖可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)額部出現(xiàn)廣泛性異常放電，反復(fù)檢查可確定出致癇灶的部位與范圍在一側(cè)額葉局部。

CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)病側(cè)側(cè)腦室呈局限性擴(kuò)大，變形或腦室穿通畸形，結(jié)合臨床癥狀和發(fā)作過(guò)程分析則可確定額葉癲癇的診斷。

額葉主管人的隨意運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、嗅覺(jué)、視力、植物神經(jīng)功能及精神活動(dòng)等方面，不同癲癇灶位于不同腦葉區(qū)，會(huì)引起不同的癲癇癥狀。

1.運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)發(fā)作主要表現(xiàn)為單純部分性發(fā)作，常伴有繼發(fā)泛化，發(fā)作后可出現(xiàn)麻痹。中央前回下份的病例可有語(yǔ)言抑制、發(fā)音困難、對(duì)側(cè)面部強(qiáng)直-陣攣運(yùn)動(dòng)或吞咽動(dòng)作，發(fā)作常常擴(kuò)散。在中央?yún)^(qū)，部分運(yùn)動(dòng)發(fā)作無(wú)進(jìn)行性發(fā)展或杰克遜發(fā)作，特別見(jiàn)于由對(duì)側(cè)上肢開(kāi)始的發(fā)作。旁邊中央小葉的病例發(fā)作表現(xiàn)對(duì)側(cè)的強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)。

2.額極癲癇發(fā)作包括強(qiáng)迫性思維、意識(shí)喪失、頭和眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)、軸性陣攣抽動(dòng)、跌倒和自主神經(jīng)癥狀，有時(shí)可擴(kuò)展到對(duì)側(cè)軀干、肢體的轉(zhuǎn)動(dòng)，常發(fā)展為全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。

3.輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)作異常放電起源于輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)，臨床常表現(xiàn)為姿勢(shì)性、單純局部強(qiáng)直，如典型的擊劍樣姿勢(shì)，常伴有發(fā)音和語(yǔ)言頓挫，部分復(fù)雜發(fā)作伴小便失禁。發(fā)作時(shí)腦電圖顯示低平節(jié)律性多棘波（16-24Hz），以及繼發(fā)性泛化，常需深部電極檢查。心理檢查示語(yǔ)言障礙（優(yōu)勢(shì)半球）或畫(huà)圖障礙（非優(yōu)勢(shì)半球）。

常見(jiàn)病因?yàn)槟X萎縮、腦腫瘤和腦靜脈畸形。

4.扣帶回發(fā)作多為復(fù)雜部分性發(fā)作，常以自動(dòng)癥開(kāi)始，伴有自主神經(jīng)癥狀、情緒和情感變化、小便失禁。需行深部電極描記。心理檢查和病因與輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)類(lèi)似。

5.眶前區(qū)發(fā)作表現(xiàn)為復(fù)雜部分性發(fā)作，起始為自動(dòng)癥或嗅幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、自主神經(jīng)癥狀和小便失禁。發(fā)作腦電圖示低平節(jié)律性多棘波（16-24Hz）和繼發(fā)性泛化。應(yīng)行鼻咽部和眶部電極檢查。病因常為外傷、星形細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤。

6.額葉背外側(cè)區(qū)發(fā)作多表現(xiàn)為單純局部強(qiáng)直性發(fā)作，少數(shù)情況表現(xiàn)為陣攣性發(fā)作，伴頭眼轉(zhuǎn)動(dòng)和言語(yǔ)停止，并有部分發(fā)作的自動(dòng)癥。島蓋區(qū)發(fā)作多表現(xiàn)為流涎、吞咽等口咽部癥狀，言語(yǔ)停止，上腹部先兆、恐懼、自主神經(jīng)癥狀等，有時(shí)伴有面肌陣攣或手部麻木等。通常發(fā)作間期和發(fā)作期頭皮腦電圖檢查滿意。常見(jiàn)病因同眶額癲癇。

臨床實(shí)踐中上述依據(jù)解剖部位劃分的額葉癲癇臨床表現(xiàn)常相互重疊，這可能由于異常放電常非局限于某一功能區(qū)，而向周?chē)鷶U(kuò)散從而波及多個(gè)腦功能區(qū)的結(jié)果。

治療主要依靠藥物，常用的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉及拉莫三嗪等。病人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效者，病灶只局限于額葉時(shí)可考慮額葉癇灶切除。約1/3病人發(fā)作可完全消失；1/3發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作程度減輕；余1/3病人有的無(wú)變化，有的可使輕微發(fā)作頻率減少，因此手術(shù)療效稍遜于顳葉癲癇。

治療主要依靠藥物，常用的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉及拉莫三嗪等。病人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效者，病灶只局限于額葉時(shí)可考慮額葉癇灶切除。

約1/3病人發(fā)作可完全消失；

1/3發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作程度減輕；

余1/3病人有的無(wú)變化，有的可使輕微發(fā)作頻率減少，因此手術(shù)療效稍遜于顳葉癲癇。