癲癇治療主要分為藥物治療與手術(shù)治療。癲癇病本身就是一種很難治愈的疾病，我國(guó)目前癲癇患者約有900萬(wàn)人，有30%左右的患者為藥物難治性癲癇，雖然部分患者可通過手術(shù)切除病灶得到緩解，但仍有部分無(wú)法定位致癇灶或病灶位于功能區(qū)而不適合手術(shù)切除。對(duì)于后部分患者，目前多數(shù)采用迷走神經(jīng)刺激（VNS）的治療方式。

迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）是什么？

迷走神經(jīng)刺激術(shù)(VNS)是近20年來(lái)才用于臨床的，通過刺激一側(cè)頸部迷走神經(jīng)來(lái)用于治療藥物難治性癲癇的一種新方法。

關(guān)于VNS的發(fā)展背景

最早1996年5月在法國(guó)里昂召開了首屆國(guó)際VNS研討會(huì)，1997年7月VNS作為治療癲癇的輔助手段通過了美國(guó)食品藥品管理局(FDA)認(rèn)證。我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)于2000年7月3日正式批準(zhǔn)迷走神經(jīng)刺激術(shù)用于治療藥物難治性癲癇，然而由于受到我國(guó)國(guó)情和經(jīng)濟(jì)條件等因素的制約，該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)直到近年才逐漸在國(guó)內(nèi)少數(shù)大型醫(yī)療中心開展。

目前全球已有約10萬(wàn)多例患者應(yīng)用了VNS，我國(guó)僅有400多例患者接受了VNS治療。雖然僅占我國(guó)癲癇外科手術(shù)量的極少部分，但其增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯。迷走神經(jīng)刺激術(shù)的安全性已經(jīng)大量臨床研究所證實(shí)，無(wú)論兒童或老年患者對(duì)其耐受性均良好，不良反應(yīng)和并發(fā)癥較少。迷走神經(jīng)刺激療法是世界公認(rèn)的最新的治療難治性癲癇的有效方法。

迷走神經(jīng)

人體的神經(jīng)系統(tǒng)可分成中樞神經(jīng)系統(tǒng)，周邊神經(jīng)系統(tǒng)以及自主神經(jīng)系統(tǒng)三部分，迷走神經(jīng)是人體內(nèi)12對(duì)腦神經(jīng)中的第10對(duì)，屬于自主神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。迷走神經(jīng)是一個(gè)混合神經(jīng)，約80％為感覺纖維，將頭、頸和胸腹臟器的感受傳至大腦。右側(cè)迷走神經(jīng)向腹后方移行，傳導(dǎo)來(lái)自肝臟和十二指腸的神經(jīng)分支的沖動(dòng)。相反左側(cè)迷走神經(jīng)向前移行，僅支配胃底部。右側(cè)迷走神經(jīng)司竇房結(jié)功能，與心房的關(guān)系更為密切，而左側(cè)迷走神經(jīng)司房室結(jié)功能，主要與心室有關(guān)，而且心室的迷走神經(jīng)支配沒有心房那樣密集，所以左側(cè)迷走神經(jīng)刺激一般不會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生影響。

VNS治療原理：

在解剖位置上，迷走神經(jīng)是由位于延腦后內(nèi)側(cè)的迷走神經(jīng)核所發(fā)出，經(jīng)過頸靜脈孔到達(dá)頸部，再進(jìn)入胸部及腹部，迷走神經(jīng)刺激術(shù)，所刺激的部位即是由腦部發(fā)出在經(jīng)過頸部時(shí)的那段神經(jīng)。通過神經(jīng)刺激，達(dá)到減少腦組織興奮性神經(jīng)遞質(zhì)、增加抑制性神經(jīng)遞質(zhì)以控制癲癇發(fā)作；抑制和減少發(fā)作間期樣放電；減少抗癲癇藥物耐藥基因表達(dá)；改變部分組織腦血流分布；參與腦神經(jīng)保護(hù)等目的。

VNS手術(shù)裝置：

VNS裝置由一個(gè)脈沖發(fā)生器和植人電極組成。電極末端分為3個(gè)螺旋形的線圈繞在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)迷走神經(jīng)上。刺激裝置安在左側(cè)鎖骨下區(qū)。術(shù)后2—4周，VNS裝置可以通過電腦和遙控器激活。另外，患者自感有發(fā)作前先兆或有頻繁癲癇發(fā)作時(shí)，可以由患者或家屬啟用外部磁鐵，從而抑制癲癇發(fā)作、降低發(fā)作的嚴(yán)重性或縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間。

一般在全麻下安放VNS裝置，選擇左側(cè)迷走神經(jīng)手術(shù)。沿左胸鎖乳頭肌前緣下2／3向下切開約8—10cm切口，暴露頸動(dòng)脈鞘，分離左側(cè)迷走神經(jīng)，將導(dǎo)線的雙極電極固定于迷走神經(jīng)干上。左鎖骨中線下10cm胸壁處橫切10cm，切去皮下組織，掏一個(gè)袋以植入脈沖發(fā)生器。將導(dǎo)線另一端從頸部切口沿皮下穿到胸部切口與脈沖發(fā)生器相連。

迷走神經(jīng)刺激術(shù)的特點(diǎn)

1、手術(shù)創(chuàng)傷小。無(wú)需開顱，僅在頸部和胸部各作一小切口，然后將單針導(dǎo)線纏繞于左側(cè)迷走神經(jīng)干、脈沖發(fā)生器植入左側(cè)胸部，連接導(dǎo)線和脈沖發(fā)生器。

2、術(shù)前定位要求低，無(wú)需明確致灶部位和數(shù)目。對(duì)于多灶性和全面性癲癇致灶切除術(shù)效果欠佳和致灶位于功能區(qū)的患者，常規(guī)致灶切除術(shù)可能并不適用，而迷走神經(jīng)刺激術(shù)則可完全適用。

3、術(shù)后刺激參數(shù)可調(diào)試。迷走神經(jīng)刺激術(shù)的可調(diào)控性是其主要優(yōu)勢(shì)之一，同時(shí)也是其療效的主要決定因素。NCP系統(tǒng)可以根據(jù)設(shè)定的參數(shù)產(chǎn)生間斷電刺激，主要參數(shù)包括輸出電流強(qiáng)度、頻率、脈寬、工作時(shí)間、間歇時(shí)間和磁鐵啟動(dòng)的臨時(shí)刺激參數(shù)等。