在臨床中，當(dāng)一個“癲癇”病人來到醫(yī)院，作為醫(yī)生，第一件事情就是鑒別患者到底是不是癲癇。有時候，一些疾病的表現(xiàn)非常類似于癲癇發(fā)作，以至于誤診。

其中最為常見的兩種易與癲癇發(fā)作混淆的情況是暈厥和心因性發(fā)作。

暈厥

因各種原因?qū)е碌拇竽X短暫性缺血，從而出現(xiàn)了意識喪失、跌倒、咬破舌頭、抽搐等癥狀。

這是臨床上常常需要和癲癇發(fā)作進(jìn)行鑒別的情況

過去有一種說法，認(rèn)為只有癲癇發(fā)作才會出現(xiàn)咬舌頭的情況，但是其實并不是這樣。

曾經(jīng)有一個暈厥的病人，有兩次“癲癇發(fā)作”，四肢抽搐，意識喪失，口吐白沫，有舌咬傷，沒有大小便失禁。醫(yī)生根據(jù)他的表現(xiàn)，判斷為癲癇，給予抗癲癇藥物，但是效果并不好。此后仍然有發(fā)作。來到我們醫(yī)院后，進(jìn)行了視頻腦電監(jiān)測（同時還要檢測心電），結(jié)果在發(fā)作中，患者出現(xiàn)了竇性心律不齊和室性停博（可以理解為心臟停止跳動），由于心臟功能突然喪失，大腦缺血，患者出現(xiàn)了面色蒼白和上述“癲癇發(fā)作”。

檢查后可以確診該患者是心源性暈厥，植入起搏器后癥狀消失。

還有一個病例，是一個小朋友，小便后雙眼發(fā)黑，意識不清，倒地，抽搐。家長和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為是癲癇，最終確診是排尿性暈厥。俗稱“尿暈癥”。主要表現(xiàn)為人們在夜間或清晨起床排尿時因意識短暫喪失而突然暈倒；總會產(chǎn)生短暫的意識障礙，而這種障礙易誘發(fā)排尿性暈厥。主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時性供血不足所致，暈厥發(fā)生后兩分鐘左右病人可自行蘇醒，不會留下后遺癥。

暈厥和癲癇的判別點，我總結(jié)了一下，有如下幾個點

1.誘因。癲癇常無誘因，而暈厥，多有誘發(fā)因素，比如這個排尿性暈厥，排尿就是誘因。體位性低血壓導(dǎo)致的暈厥，往往有一個體位的變化，比如從坐著突然站起來。還有疼痛性暈厥，劇烈疼痛導(dǎo)致暈厥。而大多數(shù)癲癇，往往突然發(fā)作，隨時隨地，沒有什么誘因。

2.前驅(qū)癥狀。暈厥的前驅(qū)癥狀往往為雙眼發(fā)黑，出冷汗，胸悶心慌。癲癇發(fā)作的癥狀繁多，五花八門，可以是幻視、幻聽、胸悶等等，非常多。

3.暈厥通常是先暈倒，再有抽搐。而癲癇常常是兩者同時出現(xiàn)。

4.暈厥蘇醒后往往沒有特殊表現(xiàn)。而癲癇發(fā)作結(jié)束后，患者蘇醒后往往有一些特殊的認(rèn)知行為異常，比如無法說話，無法聽到他人說話等等。

暈厥本身也可以引起癲癇發(fā)作，所以鑒別這兩種情況難度是很大的。據(jù)統(tǒng)計，有20-30%的非癲癇發(fā)作患者被診斷為癲癇發(fā)作。鑒別兩者還需要腦電圖、心電圖，需要專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行判斷。

我在這里說那么多，主要想說的就是：如果家里面有癲癇病人，或者自己是癲癇病人，在就醫(yī)時，一定要盡可能詳細(xì)的向醫(yī)生描述自己的發(fā)病情況，以及發(fā)病前和發(fā)病后的情況，不要忽視任何一個小細(xì)節(jié)！