病例介紹
20歲男性,既往有癲癇病史,最近一次癲癇發(fā)作控制后,出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸暫停和記憶障礙。
為了明確診斷,對(duì)患者進(jìn)行了頭顱MRI檢查。顱腦軸位T2-FLAIR、DWI、ADC及GREMR圖像如下:
影像學(xué)表現(xiàn)
顱腦MRI顯示雙側(cè)海馬可見(jiàn)對(duì)稱性FLAIR高信號(hào)及擴(kuò)散受限。未見(jiàn)明顯出血征象、占位效應(yīng)或腦積水征象。未見(jiàn)明顯特異性征象,可能是由于近期癲癇導(dǎo)致的。盡管缺氧缺血性腦病也可累及海馬,但腦實(shí)質(zhì)中無(wú)足夠的證據(jù)支持缺氧缺血性腦病。
鑒別診斷需考慮:
癲癇誘導(dǎo)性腦異常
缺氧缺血性腦病
病毒性腦炎
代謝性腦病
克雅氏病
可逆性腦后部腦病
診斷
癲癇誘導(dǎo)性彌散受限
討論
(1)流行病學(xué)與病理
癲癇發(fā)作是極為常見(jiàn)的,約有10%的人在其一生中會(huì)發(fā)生癲癇性發(fā)作。顱腦影像學(xué)檢查通常被用來(lái)尋找發(fā)生癲癇的原因,具有陽(yáng)性表現(xiàn)的病因有皮質(zhì)發(fā)育不良、灰質(zhì)異位、內(nèi)側(cè)顳葉硬化和顱腦腫瘤。
此外,在全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)后早期,影像學(xué)可以顯示由于癲癇發(fā)作所致腦異常。由于局部高代謝所引起的局部細(xì)胞功能紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外水平衡改變,最終導(dǎo)致局灶性一過(guò)性細(xì)胞毒性和血管源性腦水腫或細(xì)胞水腫、有趣的是,這些變化通常是一過(guò)性或可逆性的。
(2)臨床表現(xiàn)
患者通常會(huì)表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)、強(qiáng)直性痙攣發(fā)作或部分性癲癇。
(3)診斷
臨床病史結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)能夠進(jìn)行診斷,但癲癇誘導(dǎo)性腦異常仍然是一個(gè)排除性診斷,因?yàn)橛泻芏嗖∫蚨伎梢猿霈F(xiàn)相識(shí)的影像學(xué)表現(xiàn)。其他病因,如缺氧缺血性腦病、梗死、血管炎和腦炎。因此,需要基于臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行排他性診斷。
(4)影像學(xué)特征
除非有明顯的病變?nèi)顼B內(nèi)出血或占位性病變,CT通常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
大腦不同的區(qū)域都可受累,包括海馬(最為常見(jiàn),約為50%病例可見(jiàn))、丘腦(多見(jiàn)于丘腦后結(jié)節(jié)區(qū)域)、基底節(jié)、大腦皮層、皮層下白質(zhì)和胼胝體。
MRI上,常見(jiàn)表現(xiàn)為在受累區(qū)域出現(xiàn)T2/FLAIR異常高信號(hào),通常這些表現(xiàn)是可逆的。
在受累區(qū)域也有可能出現(xiàn)DWI高信號(hào),有時(shí)合并ADC低信號(hào),這多提示為永久性損傷,有時(shí)盡管也是可逆的。
約有50%的病例病變是雙側(cè)的。
增強(qiáng)后強(qiáng)化很少見(jiàn),但可見(jiàn)于嚴(yán)重的病例中。
大多數(shù)影像學(xué)異常表現(xiàn)通常在15~150天恢復(fù)。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥218豁痰開(kāi)竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。
健客價(jià): ¥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥132豁痰開(kāi)竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià): ¥32豁痰開(kāi)竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià): ¥981.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥750用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥540癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥66本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價(jià): ¥30本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥801.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥53用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價(jià): ¥42用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無(wú)效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價(jià): ¥25用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療,在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對(duì)其他藥物治療耐藥的患者。
健客價(jià): ¥141、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價(jià): ¥199豁痰開(kāi)竅,安神定驚,息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐,小兒驚風(fēng),面肌痙攣。
健客價(jià): ¥27癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià): ¥43用于癲癇小發(fā)作,以及各類型癲癇的輔助用藥
健客價(jià): ¥16癲癇 部分性發(fā)作:復(fù)雜部分發(fā)作、簡(jiǎn)單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?;旌闲桶l(fā)作。可單獨(dú)或其他抗驚厥藥合并服用,對(duì)失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無(wú)效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價(jià): ¥29清熱解毒,涼血止血,散瘀消斑。用于原發(fā)性血小板減少性紫癜。癥見(jiàn)全身瘀點(diǎn)或瘀斑,發(fā)熱煩渴,小便短赤,大便秘結(jié),或見(jiàn)鼻衄,齒衄,舌紅苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價(jià): ¥48用于預(yù)防壞血病,也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。
健客價(jià): ¥21.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià): ¥43祛風(fēng)化痰,定癇止搐。用于痰阻腦絡(luò)所致的癲癇,癥見(jiàn)抽搐昏迷、雙目上吊、口吐涎沫。
健客價(jià): ¥20