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20 歲男性,癲癇后記憶缺失

2018-03-07 來(lái)源:20 歲男性,癲癇后記憶缺失  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:臨床病史結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)能夠進(jìn)行診斷,但癲癇誘導(dǎo)性腦異常仍然是一個(gè)排除性診斷,因?yàn)橛泻芏嗖∫蚨伎梢猿霈F(xiàn)相識(shí)的影像學(xué)表現(xiàn)。其他病因,如缺氧缺血性腦病、梗死、血管炎和腦炎。因此,需要基于臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行排他性診斷。

病例介紹

20歲男性,既往有癲癇病史,最近一次癲癇發(fā)作控制后,出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸暫停和記憶障礙。

為了明確診斷,對(duì)患者進(jìn)行了頭顱MRI檢查。顱腦軸位T2-FLAIR、DWI、ADC及GREMR圖像如下:

影像學(xué)表現(xiàn)

顱腦MRI顯示雙側(cè)海馬可見(jiàn)對(duì)稱性FLAIR高信號(hào)及擴(kuò)散受限。未見(jiàn)明顯出血征象、占位效應(yīng)或腦積水征象。未見(jiàn)明顯特異性征象,可能是由于近期癲癇導(dǎo)致的。盡管缺氧缺血性腦病也可累及海馬,但腦實(shí)質(zhì)中無(wú)足夠的證據(jù)支持缺氧缺血性腦病。

鑒別診斷需考慮:

癲癇誘導(dǎo)性腦異常

缺氧缺血性腦病

病毒性腦炎

代謝性腦病

克雅氏病

可逆性腦后部腦病

診斷

癲癇誘導(dǎo)性彌散受限

討論

(1)流行病學(xué)與病理

癲癇發(fā)作是極為常見(jiàn)的,約有10%的人在其一生中會(huì)發(fā)生癲癇性發(fā)作。顱腦影像學(xué)檢查通常被用來(lái)尋找發(fā)生癲癇的原因,具有陽(yáng)性表現(xiàn)的病因有皮質(zhì)發(fā)育不良、灰質(zhì)異位、內(nèi)側(cè)顳葉硬化和顱腦腫瘤。

此外,在全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)后早期,影像學(xué)可以顯示由于癲癇發(fā)作所致腦異常。由于局部高代謝所引起的局部細(xì)胞功能紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外水平衡改變,最終導(dǎo)致局灶性一過(guò)性細(xì)胞毒性和血管源性腦水腫或細(xì)胞水腫、有趣的是,這些變化通常是一過(guò)性或可逆性的。

(2)臨床表現(xiàn)

患者通常會(huì)表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)、強(qiáng)直性痙攣發(fā)作或部分性癲癇。

(3)診斷

臨床病史結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)能夠進(jìn)行診斷,但癲癇誘導(dǎo)性腦異常仍然是一個(gè)排除性診斷,因?yàn)橛泻芏嗖∫蚨伎梢猿霈F(xiàn)相識(shí)的影像學(xué)表現(xiàn)。其他病因,如缺氧缺血性腦病、梗死、血管炎和腦炎。因此,需要基于臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行排他性診斷。

(4)影像學(xué)特征

除非有明顯的病變?nèi)顼B內(nèi)出血或占位性病變,CT通常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

大腦不同的區(qū)域都可受累,包括海馬(最為常見(jiàn),約為50%病例可見(jiàn))、丘腦(多見(jiàn)于丘腦后結(jié)節(jié)區(qū)域)、基底節(jié)、大腦皮層、皮層下白質(zhì)和胼胝體。

MRI上,常見(jiàn)表現(xiàn)為在受累區(qū)域出現(xiàn)T2/FLAIR異常高信號(hào),通常這些表現(xiàn)是可逆的。

在受累區(qū)域也有可能出現(xiàn)DWI高信號(hào),有時(shí)合并ADC低信號(hào),這多提示為永久性損傷,有時(shí)盡管也是可逆的。

約有50%的病例病變是雙側(cè)的。

增強(qiáng)后強(qiáng)化很少見(jiàn),但可見(jiàn)于嚴(yán)重的病例中。

大多數(shù)影像學(xué)異常表現(xiàn)通常在15~150天恢復(fù)。

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