癲癇為什么要檢測(cè)血藥濃度？

2018-03-06 來(lái)源：太原癲癇病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：癲癇患者伴發(fā)肝、腎、消化道疾病或加用其他藥物時(shí)，可能對(duì)正在服用的抗癇藥物的代謝和消除有影響時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)其血藥濃度。

什么是血藥濃度？

為什么要檢測(cè)血藥濃度？

抗癲癇藥物經(jīng)各種途徑(口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射)進(jìn)入癲癇患者人體后，吸收進(jìn)入血液，然后再進(jìn)入腦組織發(fā)揮藥物治療作用。

一般講腦組織內(nèi)藥量與血液內(nèi)藥量總是呈一定的比例，因此只需測(cè)定血液內(nèi)藥物濃度即可?？蓱?yīng)用許多方法測(cè)出藥物在血漿內(nèi)達(dá)到的濃度，這就叫做藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)。

測(cè)得的血漿濃度，對(duì)決定是否需要調(diào)整藥量有指導(dǎo)意義，如血藥濃度己達(dá)到預(yù)期結(jié)果，但臨床療效不佳，對(duì)于癲癇患者，則需要更換藥物。

服藥一段時(shí)間后，癲癇患者對(duì)這種藥物的代謝還會(huì)改變，所以藥物在血中的濃度還會(huì)變化。血液循環(huán)把藥物帶到全身的各個(gè)系統(tǒng)，當(dāng)藥物到達(dá)神經(jīng)系統(tǒng)后，方可發(fā)揮作用。

因此，藥物的療效，最終在很大程度上取決于藥物在血中的濃度。這樣，就可以取血檢查某種藥物的血藥濃度，直接了解用量是否合適。以往是很難作這項(xiàng)檢查的，隨著科技的發(fā)展，藥物血濃度監(jiān)測(cè)變得簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確。

在癲癇患者的治療中，許多醫(yī)生關(guān)注的往往是有效血藥濃度，它是指發(fā)生藥理效應(yīng)而不出現(xiàn)臨床毒性反應(yīng)時(shí)的藥物濃度。但值得注意的是有效血濃度是相對(duì)的，少數(shù)患者低于此濃度下限時(shí)治療同樣有效；而個(gè)別病人血濃度達(dá)到較高的血藥濃度時(shí)仍無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

血藥濃度監(jiān)測(cè)好處

根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量充分發(fā)揮抗癲癇藥的治療作用，大大提高了癲癇的單藥控制率，避免了不合理的聯(lián)合用藥。

監(jiān)測(cè)血藥濃度不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)量所致的中毒反應(yīng)，還能為判斷中毒程度、調(diào)整用藥方案提供科學(xué)的依據(jù)

縮短摸索用藥劑量的時(shí)間，為患者制訂合理的給藥方案。

通過(guò)監(jiān)測(cè)血藥濃度為具有特殊藥代動(dòng)力學(xué)的患者（如嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、老年人和肝腎功能不全者）制訂符合其自身特點(diǎn)的給藥方案。

不遵循醫(yī)囑服藥是藥物治療失敗的主要原因之一，醫(yī)生可以通過(guò)血藥濃度這一客觀數(shù)值了解患者的依從性。

什么樣的患者適合血藥濃度監(jiān)測(cè)？

并非所有患者在任何時(shí)間都需要監(jiān)測(cè)，否則會(huì)給患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一般來(lái)說(shuō)，在出現(xiàn)以下情況時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)。

1、目前認(rèn)為只有那些血藥濃度與藥效關(guān)系密切，有效血藥濃度范圍窄的藥物才有必要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥。特別是苯妥英鈉，其治療劑量和中毒劑量接近，藥量低不能控制發(fā)作，藥量高易發(fā)生中毒，所以在最初服藥時(shí)和每次調(diào)整劑量前應(yīng)測(cè)定其血濃度。丙戊酸鈉血濃度波動(dòng)大，且其血濃度和療效無(wú)很好的相關(guān)性，故測(cè)定意義不大。

2、由于個(gè)體差異，即使同一種藥物對(duì)不同患者的療效也會(huì)有所不同。當(dāng)藥物劑量已達(dá)到常規(guī)劑量仍不能控制發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)測(cè)定血藥濃度明確是否達(dá)到有效血藥濃度。

3、初次服用某種劑量或增加劑量后發(fā)作無(wú)明顯變化，在調(diào)整劑量前必須了解其血藥濃度。時(shí)間上需在初次服藥或增加劑量后達(dá)5個(gè)半衰期以后測(cè)定。

4、聯(lián)合應(yīng)用兩種或多種抗癲癇藥物時(shí)，測(cè)定血藥濃度有助于了解藥物之間相互作用的性質(zhì)和程度，從而判斷各藥的治療效果。

5、癲癇患者伴發(fā)肝、腎、消化道疾病或加用其他藥物時(shí)，可能對(duì)正在服用的抗癇藥物的代謝和消除有影響時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)其血藥濃度。

6、治療中一旦出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、精神異?；蛘J(rèn)知障礙時(shí)應(yīng)立即測(cè)定血濃度，發(fā)現(xiàn)藥物濃度高于正常上限時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量。

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