癲癇的外科治療哪些患者適合癲癇手術(shù)？

2018-03-06 來源：張峰教授在線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：癲癇患者應(yīng)該是藥物控制不好，或者藥物反應(yīng)不良者，并且癲癇的存在已經(jīng)嚴(yán)重地影響其生存質(zhì)量。而患者一般的身體狀況極差，如癌癥患者、重要的器官臟器嚴(yán)重病變者均不適合手術(shù)治療。

大約有80%的癲癇患者是可以用藥物控制的，但仍有20%癲癇患者藥物控制無效或者藥物難以耐受，在此類患者中腦部的癲癇外科手術(shù)就是一種選擇方式。癲癇外科就是一種在腦部的手術(shù)以控制癲癇并改善患者的生存質(zhì)量。有三種類型的癲癇手術(shù)，分別是：

1.手術(shù)的目的是切除引起癲癇的病灶。

2.手術(shù)的目的是阻斷癲癇神經(jīng)沖動傳導(dǎo)通路，以此來控制癲癇小發(fā)作成為癲癇大發(fā)作。

3.利用刺激電極埋藏的方式，在腦內(nèi)一定區(qū)域內(nèi)放置電極，以一定的頻率壓制癲癇病灶的電活動，從而控制癲癇。

手術(shù)的所涉及的腦區(qū)一般均為癲癇的發(fā)源地，也就是癲癇起始灶。當(dāng)準(zhǔn)確定位癲癇灶時，方可實(shí)施手術(shù)。如果癲癇病灶被清除，且不引起任何嚴(yán)重的語言、感覺、運(yùn)動等腦功能障礙時，則手術(shù)可謂理想。因此，廣泛地評估和探測是決定是否手術(shù)以及如何手術(shù)的必要條件。

哪些患者適合癲癇手術(shù)？

首先，癲癇患者應(yīng)該是藥物控制不好，或者藥物反應(yīng)不良者，并且癲癇的存在已經(jīng)嚴(yán)重地影響其生存質(zhì)量。而患者一般的身體狀況極差，如癌癥患者、重要的器官臟器嚴(yán)重病變者均不適合手術(shù)治療。

手術(shù)有哪些類型？

不同類型的癲癇應(yīng)采用不同方式的手術(shù)形式，而手術(shù)的方式則取決于癲癇的類型和癲癇起始灶的不同腦區(qū)。

手術(shù)有如下方式：

1.腦葉切除：整個大腦，大體上分成四個不同的部分，也稱為腦葉，分別為額葉、頂葉、顳葉和枕葉。顳葉癲癇，也稱為難治性癲癇，其癲癇灶位于顳葉，是青壯年最常見的一種癲癇類型。顳葉標(biāo)準(zhǔn)切除，位于顳葉的腦組織被切除，同時將癲癇的傳導(dǎo)通路以及癲癇灶一并切除，原因是顳葉的前部和內(nèi)側(cè)部分是最常累及的部分。而非顳葉切除，則是指切除顳葉以外的其他腦區(qū)的腦組織。

2.神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕切除：此手術(shù)的目的是切除獨(dú)立存的任何腦損傷，如由于外傷、腫瘤、畸形血管等引發(fā)的放電活動，切除這些病灶的同時，也就阻止了癲癇沖動的發(fā)放。

3.胼胝體切開術(shù)：胼胝體是連接兩側(cè)大腦半球的強(qiáng)大的神經(jīng)纖維。胼胝體切開，就是部分或者全部切開此結(jié)構(gòu)，阻斷雙側(cè)半球之間的神經(jīng)聯(lián)絡(luò)，從而阻止癲癇發(fā)放從一側(cè)半球擴(kuò)展到對側(cè)大腦。此手術(shù)方式，也稱為裂腦手術(shù)，主要針對的是一些難以控制的癲癇，癲癇病灶廣泛位于一側(cè)半球，且不可能全部切除，而癲癇發(fā)作經(jīng)常會造成嚴(yán)重的意識喪失和嚴(yán)重的跌傷等情形。

4.功能性半球切除術(shù)：這是一種腦半球切除的演變，不是將一側(cè)腦半球與大腦的其他部分的功能聯(lián)系全部切斷，而是切斷有限區(qū)域內(nèi)的腦組織內(nèi)部聯(lián)系。此類手術(shù)主要限定在13歲以下且切除一側(cè)腦半球功能異常者。

5.多處軟膜下橫切（Multiplesubpialtransection，MST）：此類手術(shù)主要適合在癲癇起始灶位于重要腦區(qū)，且不能切除的情形。手術(shù)醫(yī)師在癲癇發(fā)生區(qū)域行數(shù)個橫斷淺切腦組織，這個切斷的目的是阻斷癲癇沖動的傳播，但并沒有阻斷正常的腦電活動，使患者的正常腦功能不受影響。

6.迷走神經(jīng)刺激（Vagusnervestimulation，VNS）：

這是一種電刺激裝置，放置在頸部皮下迷走神經(jīng)周圍，發(fā)放脈沖控制腦與內(nèi)臟器官之間的聯(lián)系，主要控制某些患者的部分性發(fā)作。

癲癇手術(shù)的風(fēng)險？

現(xiàn)在能夠開展的癲癇手術(shù)都是比較成熟的術(shù)式，手術(shù)死亡的風(fēng)險，幾乎可以忽略不計，就像坐飛機(jī)一樣，飛機(jī)是非常安全便捷的交通工具，出事的概率很低，但是，畢竟是腦部手術(shù)，不能保證萬無一失，手術(shù)就好像坐飛機(jī)，雖然比較安全，但會提心吊膽，要做好飛機(jī)意外的準(zhǔn)備。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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