許多患者在確診患有癲癇后,根據(jù)醫(yī)生開的抗癲癇藥物進行治療,但卻在用藥一段時間后,感覺有所緩解便自行停藥;也有的患者發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了藥物的副作用如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐的不良反應(yīng),便不聽醫(yī)囑自行換藥,看到廣告就亂投醫(yī),找偏方、信秘方,就到不正規(guī)的診所找醫(yī)生開藥。結(jié)果,同時服用了好幾種抗癲癇藥,不僅療效不佳,反而變得更加嚴重了。
癲癇
癲癇是一種致殘率高、病程長和以臨床反復(fù)發(fā)作為特點、嚴重威脅患者身心健康的疾病。治療方法有藥物、手術(shù)、迷走神經(jīng)刺激及生酮飲食等,但藥物治療仍然為主要手段,且隨著抗癲癇藥物不斷涌現(xiàn),治療藥物的選擇性也越發(fā)廣泛。
傳統(tǒng)抗癲癇藥物
苯巴比妥苯妥英鈉
乙琥胺卡馬西平
氯硝西泮丙戊酸鈉
……
新型抗癲癇藥物
拉莫三嗪加巴噴丁
托吡酯苯丙氨酯
奧卡西平左乙拉西坦
……
廣告中的偏方、秘方大都摻雜一定量的化學(xué)抗癲癇藥物,容易引起重復(fù)用藥、多藥聯(lián)用,造成更加嚴重的不良反應(yīng)。
面對種類紛雜的抗癲癇藥物,我們該如何選擇?
單藥選擇
70%~80%新診斷的癲癇患者可以通過服用單一抗癲癇藥物使發(fā)作得以控制,所以初始治療的藥物選擇非常重要,選藥正確可以增加治療的成功率。
1.對于部分性發(fā)作的單藥治療可選擇如卡馬西平、丙戊酸鈉、奧卡西平、拉莫三嗪、托吡酯。
2.對于各種類型的全面性發(fā)作的單藥治療可選擇如丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦。
3.對于全面性強直陣攣發(fā)作的單藥治療可選擇如卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、奧卡西平。
4.對于發(fā)作分類不確定時,可選擇廣譜的抗癲癇藥物如丙戊酸鈉、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦。
多藥聯(lián)用
盡管單藥治療有著明顯的優(yōu)勢,但對于部分患者在兩次單藥治療后仍然不能很好的控制癲癇發(fā)作,此時應(yīng)該考慮合理的多藥聯(lián)合治療。
但在多藥聯(lián)合時最多不要超過三種,因為合用的藥物種類越多,相互作用越復(fù)雜,對于不良反應(yīng)的判斷越困難。
在多藥聯(lián)用時可選擇不同作用機制的藥物,如作用于GABA的藥物與鈉通道阻滯劑合用,可能有更好的臨床效果,應(yīng)避免兩種鈉通道阻滯劑或兩種具有GABA能樣作用的藥物合用。
另外,避免有相同的不良反應(yīng)、復(fù)雜的相互作用和肝酶誘導(dǎo)的藥物合用,而加巴噴丁、左乙拉西坦很少與其它藥物產(chǎn)生相互作用,適合與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。
由于癲癇病情復(fù)雜,如何選擇藥物應(yīng)遵循專業(yè)醫(yī)生或藥師的指導(dǎo),根據(jù)發(fā)作類型和綜合征分類選擇藥物是癲癇治療的基本原則,同時還需要考慮以藥物的禁忌證、可能的副作用、達到治療劑量的時間、服藥次數(shù)及恰當(dāng)?shù)膭┬汀⑻厥庵委熑巳?如孕婦、兒童、老人等)的需要、藥物之間的相互作用等。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價: ¥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥218豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價: ¥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥132豁痰開竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價: ¥32用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療,在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。
健客價: ¥14豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價: ¥981.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥750用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥540癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥66本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價: ¥30本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥801.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價: ¥531.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價: ¥22用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價: ¥42用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價: ¥251、用于全身纖溶亢進所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價: ¥199豁痰開竅,安神定驚,息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐,小兒驚風(fēng),面肌痙攣。
健客價: ¥27癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價: ¥431.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價: ¥20用于癲癇小發(fā)作,以及各類型癲癇的輔助用藥
健客價: ¥16癲癇 部分性發(fā)作:復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強直-痙攣發(fā)作?;旌闲桶l(fā)作??蓡为毣蚱渌贵@厥藥合并服用,對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價: ¥29清熱解毒,涼血止血,散瘀消斑。用于原發(fā)性血小板減少性紫癜。癥見全身瘀點或瘀斑,發(fā)熱煩渴,小便短赤,大便秘結(jié),或見鼻衄,齒衄,舌紅苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥48用于預(yù)防壞血病,也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。
健客價: ¥2