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難治的癲癇,不一定是難治性癲癇?

2018-02-27 來源:北京軍海腦科醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:癲癇的分型及抗癲癇藥物選擇繁多,臨床難免遇到診斷、用藥失誤。那這種由于醫(yī)生診斷錯誤、癲癇發(fā)作分型不準(zhǔn)確、抗癲癇藥物選擇不合適或者劑量不足等,導(dǎo)致的癲癇發(fā)作未能控制,不屬于“難治性癲癇”的范疇。

難治性癲癇又稱頑固性癲癇,北京軍海醫(yī)院劉國江主任講到:我國2015年癲癇指南里是采用國際抗癲癇聯(lián)盟2010年的定義:應(yīng)用正確選擇且能耐受的兩種抗癲癇藥物(單藥或聯(lián)合用藥),仍未能達到持續(xù)無發(fā)作??偟脕碚f,難治性癲癇發(fā)作頻繁,藥物治療效果不佳,還特別影響生活!

難治的癲癇,不一定是“難治性癲癇”
 
癲癇的分型及抗癲癇藥物選擇繁多,臨床難免遇到診斷、用藥失誤。那這種由于醫(yī)生診斷錯誤、癲癇發(fā)作分型不準(zhǔn)確、抗癲癇藥物選擇不合適或者劑量不足等,導(dǎo)致的癲癇發(fā)作未能控制,不屬于“難治性癲癇”的范疇。
 
有學(xué)者將臨床常見的癲癇的發(fā)作及用藥情況進行了分級,有助于幫助我們理解哪些屬于“真正難治性癲癇”。
 
所以應(yīng)是在診斷、分型明確的前提下,選藥正確,運用足夠的劑量和足夠療程,再符合以上難治性癲癇的定義,才能將這部分患者歸為“真正難治性癲癇”的范疇。
 
此外,在藥物治療后多長時間沒有發(fā)作,可以認(rèn)定該藥完全控制發(fā)作,尚存在爭議。一般認(rèn)為用該藥前最長發(fā)作間期時長的3倍時間,或12個月無發(fā)作(取時間更長的一項作為標(biāo)準(zhǔn)),就可認(rèn)為該藥治療后發(fā)作完全控制。
 
難治性癲癇,該怎么治?
 
難治性癲癇治療,還是要追溯到其形成原因。
 
■與藥物濃度相關(guān):運用大劑量的抗癲癇藥或者多藥聯(lián)合。適當(dāng)加大抗癲癇藥物單藥治療的劑量,可以不同程度地提高腦組織內(nèi)的藥物濃度。也可根據(jù)病情采用2種或2種以上藥物聯(lián)用。
 
■合理的多藥(聯(lián)合)治療應(yīng)當(dāng)注意幾個方面:①作用機制不同;②藥效動力學(xué):具有療效協(xié)同增強作用;③藥代動力學(xué)-無相互作用,至少是無不良的相互作用可以產(chǎn)生協(xié)同作用;④副作用:無協(xié)同增強或者疊加作用。
 
■新型的抗癲癇藥:理想的AEDs應(yīng)具有以下特征:生物利用度完全且穩(wěn)定;半衰期較長,每日服藥次數(shù)少;一級藥代動力學(xué)特征,即劑量與血藥濃度成比例變化;蛋白結(jié)合率低,并且呈飽和性;無肝酶誘導(dǎo)作用;無活性代謝產(chǎn)物。
 
①托吡酯(TPM),是一種廣譜的抗癲癇藥物,作用機制包括抑制電壓依賴性的鈉通道、提高GABA激活GABAA受體的能力,增加GABA誘導(dǎo)的氯離子內(nèi)流等。
 
②拉莫三嗪(LTG),通過阻斷電壓依賴性的鈉通道,從而阻止病灶的異常放電。作為添加用藥治療難治性癲癇。
 
③奧卡西平(OXC),為卡馬西平的10-酮基的結(jié)構(gòu)類似物,通過阻斷電壓依賴性的鈉通道,實現(xiàn)抗癲癇效應(yīng)。
 
④拉科酰胺(LAC),通過增強鈉通道的緩慢失活發(fā)揮療效,而不像其他藥迅速阻斷鈉通道使其失活起作用。
 
■神經(jīng)調(diào)控:包括迷走神經(jīng)電刺激(VNS)、腦深部電刺激(DBS)、腦皮質(zhì)電刺激、經(jīng)顱磁刺激等。這些手段的治療目的為減少乃至消除發(fā)作,改善生活質(zhì)量。
 
■手術(shù)治療:包括切除性外科手術(shù)和姑息性外科手術(shù),對于有明確致癇灶且致癇灶位于腦非重要功能區(qū)的手術(shù)風(fēng)險較低的藥物難治性癲癇患者,可以盡早考慮切除性手術(shù)。姑息性手術(shù),是指切斷癲癇發(fā)作的神經(jīng)通路控制癲癇發(fā)作。
 
■生酮飲食:是一種高脂肪、低蛋白、低碳水化合物的飲食療法,生酮飲食療法飲食配比要求嚴(yán)格,需要在營養(yǎng)師及專門機構(gòu)的指導(dǎo)下開展。具體可以參照以往本公眾號發(fā)布的一篇生酮飲食詳解。
 
總得來說,藥物難治性癲癇應(yīng)根據(jù)病情進行綜合評估,決定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福扇≡u估-治療-隨訪-再次評估-再次治療-隨訪的動態(tài)治療和管理。
 
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