癲癇患者如何正確用藥？

2018-02-26 來源：鄭州康好醫(yī)院門診部標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于聯(lián)合用藥的患者，若病情長期穩(wěn)定3年～5年后，就要評估他是不是可以恢復到單藥。此時要考慮，原先的單藥可能對他沒效，第二種藥物可能是有效的，那就逐步調(diào)整，讓患者僅使用第二種藥物。

藥物治療是癲癇的主要治療方法，也是確診后首選的治療方法。目前抗癲癇藥物有很多，傳統(tǒng)的使用較多的是苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸等。上世紀90年代以后，我們有了新型的抗癲癇藥物，像左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平等。

單藥好還是多藥聯(lián)合好？

確診癲癇以后，醫(yī)生會根據(jù)癲癇診療原則，結(jié)合患者的實際情況，為患者選擇藥物。目前，我們?nèi)灾鲝堃詥嗡幹委煘槭走x。因為單藥的不良反應(yīng)，肯定比聯(lián)合應(yīng)用要小。從患者的角度來講，單藥服用起來更方便且經(jīng)濟，比聯(lián)合應(yīng)用要便宜。

何種情況下需聯(lián)合用藥？

癲癇治療是一個長期管理的過程。假如控制得不好，或治療一段時間復發(fā)了，我們就要分析該次發(fā)作的可能的原因。在此基礎(chǔ)上，考慮現(xiàn)在使用的單藥，對控制病情有多大的療效空間。如果認為單藥的療效空間不足，就會考慮增加另外一個藥，這就叫“聯(lián)合治療”。從醫(yī)生的臨床經(jīng)驗看，約60%的患者完全可以靠單藥控制住癲癇，余下40%左右的患者需要聯(lián)合用藥。

單藥效果差時如何調(diào)整？

調(diào)整藥物的原因有很多。第一就是癲癇發(fā)作，現(xiàn)有藥物無法有效控制了。其次是出現(xiàn)不良反應(yīng)。調(diào)整藥物時要測血藥濃度，這是評判現(xiàn)有藥物劑量的一個方法，可以判斷不良反應(yīng)是不是因為藥物過量而引起的。血藥濃度也有助于醫(yī)生判斷如何調(diào)整藥物：若是加藥，應(yīng)該加多少量？加量區(qū)間有多少？但對于新型的抗癲癇藥物，常常不需要監(jiān)測血藥濃度。因為它是一個線性的藥代動力學，可以更加科學地指導醫(yī)生用藥，評估也更方便。

一直沒發(fā)作需調(diào)整藥物嗎？

假設(shè)病人用藥以后沒有發(fā)作，也沒有特別的不舒服，一般要求繼續(xù)服用當前的藥物和劑量，不主張調(diào)整藥物。

如果患者發(fā)作次數(shù)增加而自行調(diào)整藥物，有什么問題？

癲癇用藥必須遵醫(yī)囑，不能自行加減，這一點非常重要。有的病人這兩天發(fā)作多了，就多吃兩片，不發(fā)就不吃，這是非常錯誤的方法，也是患者對自己的不負責任。

抗癲癇藥要終生服用嗎？

這個要具體分析。有60%的病人在單藥治療的情況下，就可以達到不發(fā)作。若是這樣用藥3年～5年都沒有癲癇發(fā)作，就可以考慮慢慢減藥，最后甚至可以撤藥。但是有器質(zhì)性的病因、有明確大腦損害的患者一般需要長期服藥。減藥和撤藥是一個非常重要的過程，不能一下子停藥。

聯(lián)合用藥可減或停藥嗎？

對于聯(lián)合用藥的患者，若病情長期穩(wěn)定3年～5年后，就要評估他是不是可以恢復到單藥。此時要考慮，原先的單藥可能對他沒效，第二種藥物可能是有效的，那就逐步調(diào)整，讓患者僅使用第二種藥物。

如何減少藥物不良反應(yīng)？

這種要根據(jù)患者的具體情況，系統(tǒng)地分析。因為每個癲癇病人的用藥方法、處理過程都不同，需要根據(jù)他的起病年齡、生理狀況、家庭工作、學習及他發(fā)病時的表現(xiàn)，甚至是以前有過什么疾病來綜合分析，從而得出一個比較合理的治療方案。應(yīng)該說，癲癇治療的個體化是每個醫(yī)生的追求。同時對癲癇患者而言，也強調(diào)“管理疾病”。要控制好病情，不單單是藥物，還要強調(diào)規(guī)律的隨訪等。

如果漏服藥了怎么辦？

總有些患者會因為這樣那樣的事情而漏用藥。原則上，我們希望病人盡量減少漏服，有幾個方法供大家參考：第一，家人提醒，到吃藥的時間，就讓家里其他人提醒患者。第二，設(shè)置“服藥鬧鈴”?，F(xiàn)在有很多提醒工具，如鬧鐘、手機定時器等，可以多設(shè)置兩個。第三，用特制藥盒。有的患者很守規(guī)矩，把每周、每天要吃的藥都按照時間、日期放在固定的藥格子里，一目了然。第四，如果是一天吃兩頓的患者，就固定時間，如早上出門前吃一粒，下班到家再吃一粒；若是一天吃三頓，就每頓飯吃完馬上吃藥?；颊邞?yīng)該根據(jù)自己的服藥次數(shù)，設(shè)定最簡單的提醒方法，盡量少漏服。

藥物漏服之后要不要補？

這也有技巧。假設(shè)一天吃兩次，漏服的藥應(yīng)該是上午8點吃，到中午12點想起來，那就馬上補一粒。如果是到下午三四點才想起來，那先吃一粒，到睡前再吃一粒。若是一天吃3次，那么想起來時馬上吃一粒，在間隔幾小時后再吃下一粒，盡量把當天的藥分次吃完，但不要一次吃雙倍的劑量。

還有患者會問，如果吃藥以后吐了怎么辦？

專家的建議是，如果藥吃下去后1小時內(nèi)吐出來，那就再吃全量；如果是1小時～2小時內(nèi)吐出來，就吃半量；若是吃藥后2小時吐出來，可以不用再補。現(xiàn)在有的抗癲癇藥是緩釋片，吃藥后3小時～5小時吐出來，也需要全量再補一次。

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