1)、減藥前復查腦電圖,停藥前再次復查腦電圖。多數(shù)癲癇綜合征需要腦電圖完全無癲癇樣放電再考慮減停藥物,而且減藥過程中需要定期(每3-6個月)復查長程腦電圖,如果減停藥過程中再次出現(xiàn)癲癇樣放電,需要停止減量;
2)、少數(shù)年齡相關性癲癇綜合征(如兒童良性中央-中顳區(qū)癲癇),超過患病年齡,并不完全要求減停藥前復查腦電圖正常。存在腦結構性異常者或一些特殊綜合征(如青少年肌陣攣癲癇等)應當延長到3-5年無發(fā)作;
3)、單藥治療時減藥過程應當不少于6個月;多藥治療時每種抗癲癇藥物減停時間不少于3個月,一次只撤停一種藥;
4)、在減停苯二氮卓類藥物與巴比妥藥物時,可能出現(xiàn)的藥物減停相關性綜合征和/或癲癇發(fā)作,減停時間應當不低于6個月;
5)、如減藥過程中再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作,應當將藥物恢復至減量前一次的劑量并咨詢醫(yī)生;
6)、停藥后短期內出現(xiàn)癲癇復發(fā),應恢復既往藥物治療并隨訪;在停藥1年后出現(xiàn)有誘因的發(fā)作可以觀察,注意避免誘發(fā)因素,可以暫不應用抗癲癇藥物;如有每年2次以上的發(fā)作,應再次評估確定治療方案。
減??拱d癇藥前進行腦電圖監(jiān)測的意義:腦電圖是判斷停藥時機的重要輔助指標,當臨床上考慮減??拱d癇藥時,在結合年齡、病因、癲癇發(fā)作類型及癲癇綜合征、治療過程等情況下,應進行腦電圖檢查來評判癲癇復發(fā)的風險。
1)、腦電圖正常:①結合臨床,可以作為減停抗癲癇藥的參考指標。具體病例應根據(jù)臨床具體分析,兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波患者腦電圖正常甚至仍有癲癇樣放電仍可能考慮減??拱d癇藥;②不能完全排除復發(fā)的風險。
2)、腦電圖異常:①復發(fā)的風險較腦電圖正常相對較大,故應慎重考慮可否減??拱d癇藥;②如給予患者能夠控制發(fā)作的最小劑量,若干年無發(fā)作后可考慮逐漸撤藥或減量,有助于減少抗癲癇藥物的長期不良反應。