女性癲癇患者性功能障礙及其影響因素

一、女性癲癇患者性功能障礙發(fā)生率

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，近年來(lái)對(duì)癲癇患者性功能障礙方面的研究也越來(lái)越多。大約有1/3的男性和2/3的女性癲癇患者都抱怨過(guò)自己性欲缺乏或性喚起困難。30%-60%的癲癇女性都抱怨性功能障礙，尤其是在局灶性癲癇患者中發(fā)生率高。大部分女性患者都反映有性交痛，或者對(duì)自己的性行為不滿(mǎn)意，甚至有很多患者感到焦慮?；颊叻从嘲d癇發(fā)生頻繁期間對(duì)自己的性行為尤其不滿(mǎn)意，性行為過(guò)程中，比平時(shí)更容易發(fā)生癲癇。國(guó)內(nèi)對(duì)于癲癇患者性功能異常的關(guān)注和研究少,有報(bào)道女性癲癇患者50%存在性功能異常，而正常對(duì)照組為17%。

二、女性癲癇患者性功能障礙的影響因素

01、癲癇對(duì)女性癲癇患者性功能的影響

引起女性癲癇患者性功能障礙的原因可能與癲癇發(fā)作造成大腦結(jié)構(gòu)、功能改變、AEDs不良反應(yīng)和生殖內(nèi)分泌紊亂多種因素有關(guān)。有研究表明，癲癇患者的性興趣、性知覺(jué)和性活動(dòng)是減退的，尤其是顳葉癲癇更為常見(jiàn)。顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、腦血管疾病導(dǎo)致顳葉或額葉損害時(shí)，可致癲癇發(fā)作，長(zhǎng)期癲癇控制不滿(mǎn)意的癲癇患者容易出現(xiàn)大腦皮質(zhì)全面缺氧或受損，影響到額葉或顳葉功能，無(wú)論男性還是女性患者都易出現(xiàn)性功能障礙。癲癇本身和AEDs還可能通過(guò)對(duì)性激素水平的影響導(dǎo)致患者性功能及剩余能力的改變。

癲癇發(fā)作及發(fā)作間歇期癇樣放電是影響癲癇患者性激素水平的主要因素。癲癇發(fā)作能短暫影響下丘腦和腎上腺皮質(zhì)激素；發(fā)作間歇期發(fā)放的癲癇波，經(jīng)下丘腦-垂體系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間影響性激素釋放。癲癇發(fā)作以及發(fā)作間歇的癲癇波均可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)引起患者雌、孕激素水平異常。

雌激素可影響兒茶酚胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，能防止動(dòng)脈粥樣硬化和增加動(dòng)脈血流的作用，使正常的性反應(yīng)得以維持；雌激素能影響女性陰道壁厚度、陰道皺襞和陰道潤(rùn)滑度；由于中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)均含有雌二醇的神經(jīng)受體，因此雌激素可能影響性反應(yīng)；當(dāng)雌激素不足時(shí)，陰道壁變薄、易受損傷，同時(shí)陰道pH值上升，較干燥而易感染，最終導(dǎo)致陰道干澀、性交痛等。睪酮由雌激素代謝產(chǎn)生，在維持女性性欲方面至關(guān)重要。癲癇發(fā)作及抗癲癇藥誘發(fā)睪酮水平下降；睪酮缺乏導(dǎo)致女性性欲下降、性喚起困難、陰道痙攣等，女性的情緒和精力也會(huì)受到影響，出現(xiàn)失眠、頭痛、抑郁癥狀等。PRL與睪酮分泌有關(guān)，癲癇發(fā)作導(dǎo)致的PRL水平升高，而高PRL血癥使睪酮分泌減少，導(dǎo)致癲癇患者性功能障礙。

02、抗癲癇藥物對(duì)女性癲癇患者性功能的影響

抗癲癇藥物對(duì)性功能的影響也有大量報(bào)道。癲癇藥物不僅作用于癲癇灶的神經(jīng)細(xì)胞或者異常放電的部分神經(jīng)細(xì)胞，還作用于整個(gè)大腦的神經(jīng)元。因此，不僅大腦皮質(zhì)異常放電被抑制，其他神經(jīng)功能也被廣泛抑制。有研究報(bào)道，長(zhǎng)期服用苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、卡馬西平的男性和女性癲癇患者均會(huì)出現(xiàn)性功能障礙，以苯巴比妥所致性功能障礙最為明顯。苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、托吡酯和奧卡西平等藥物具有肝酶誘導(dǎo)作用，加快體內(nèi)性激素代謝，誘導(dǎo)肝臟合成性激素結(jié)合蛋白（sexhormone-bindingglobulin,SHBG）增加，降低睪酮的生物利用度，影響到患者的性功能。服用卡馬西平和苯妥英鈉的癲癇患者較服用拉莫三嗪和丙戊酸鈉的患者發(fā)生性功能障礙的概率更大。此外，30%癲癇患者合并抑郁，這些患者在服用抗癲癇藥物的同時(shí)可能服用抗抑郁藥物。無(wú)論是三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（如阿米替林、丙米嗪）、單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼），還是選擇性5-HT再攝取抑制劑，這些抗抑郁藥物對(duì)性功能的影響已經(jīng)非常明確，都可能影響到性反應(yīng)的任何一個(gè)階段，導(dǎo)致患者性功能障礙。

除了客觀的生理因素外，性功能障礙發(fā)生的原因可能與早年起病，心理和社會(huì)發(fā)育受到損害，以及患者對(duì)疾病接受度有關(guān)。女性患者性功能異?？赡苡绊懟颊呱?、婚姻幸福、生活滿(mǎn)意程度、社會(huì)功能，增加對(duì)藥物不良反應(yīng)的擔(dān)心，影響患者生活質(zhì)量。

三、女性癲癇患者性功能障礙的防治

當(dāng)女性癲癇患者出現(xiàn)性功能障礙時(shí)，可檢查并排除可能導(dǎo)致性功能障礙的疾病，如糖尿病、脊髓疾病、甲狀腺疾病等，并進(jìn)行完整的婦科檢查及常規(guī)的內(nèi)科體檢，完成性功能測(cè)試或診斷量表。如果排除其他疾病導(dǎo)致的性功能障礙，要考慮癲癇有關(guān)的性功能障礙。在選用抗癲癇藥物時(shí)，應(yīng)選用對(duì)性功能影響小或沒(méi)有性功能障礙副反應(yīng)的藥物。局灶性發(fā)作患者、顳葉癲癇手術(shù)治療后，性功能障礙明顯改善。當(dāng)患者陰道干燥時(shí)，可考慮使用陰道潤(rùn)滑劑。部分患者出現(xiàn)性交痛，可接受陰道松弛或手術(shù)治療。針對(duì)有心因性因素及對(duì)癲癇認(rèn)識(shí)不足的女性癲癇患者，心理行為治療也是行之有效的治療方法。