(一)癲癇的藥物控制率

1.發(fā)作類型與藥物控制率(sillanpaa,1993)失神性發(fā)作接近100%；強直陣攣性發(fā)作(GTCS)59%-98%；部分性運動性發(fā)作54%；復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS)42%；West綜合征40%-50%；Lennox-Gastaut綜合征20%-40%；混合性發(fā)作33%。如果將癲癇的藥物控制率定在60%作為對AEDs治療反應(yīng)好的話，那么，上述后5種類型均有可能發(fā)展為難治性癲癇。

2.癲癇起源部位與藥物控制率(Semah,1998)顳葉癲癇為20%(無HS的顳葉癲癇為31%，有HS的顳葉癲癇為10%，顳葉癲癇合并其他部位雙重病理改變?nèi)鏗S、腦發(fā)育畸形或多腦葉病灶等僅3%)；頂葉癲癇為33%；枕葉癲癇35%，額葉癲癇37%。由此可見，顳葉癲癇是最常見的難治性癲癇，HS是引起難治的主要決定因素。

3.神經(jīng)影像學(xué)提示的腦結(jié)構(gòu)異常原因與藥物控制率卒中后癲癇54%；血管畸形50%；腫瘤46%；頭外傷30%；皮質(zhì)發(fā)育不良24%；HS11%；重迭病灶3%；MRI正常42%。另一項平行研究表明，部分性發(fā)作患者癲癇的藥物控制率在HS為42%,皮質(zhì)發(fā)育不良為54%,皮質(zhì)萎縮為55%，皮層膠質(zhì)增生為57%，原發(fā)性腫瘤為60%，腦梗死67%，MRI正常58%。

(二)難治性癲癇的高危因素

部分性發(fā)作預(yù)示“難治”的高危因素有：①獲得性腦損傷；②神經(jīng)功能缺損；③精神發(fā)育滯緩；④發(fā)病年齡早；⑤發(fā)作類型，或合并多種發(fā)作類型：West綜合征、Lennox-Gastaut綜合征、復(fù)雜部分性發(fā)作或合并強直陣攣性發(fā)作；⑥發(fā)作頻率高，病程長，有癲癇持續(xù)狀態(tài)病史；⑦腦電圖示泛化的癇性活動。Semah還對部分性癲癇的預(yù)后因素進(jìn)行了多變量回歸分析。Kwan則認(rèn)為某些癲癇患者從一開始就是難治性癲癇，而不是隨病程演變形成，因為這些患者在病程早期就已顯現(xiàn)出一些“難治”的臨床特征，如基礎(chǔ)腦結(jié)構(gòu)異常、治療前已有20次以上的發(fā)作、對第1種AED無效。高度的耐藥性癲癇往往提示HS或腦發(fā)育畸形，這些患者改用第2種AED后14%有效，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用也僅3%奏效。也許由于血腦屏障藥物轉(zhuǎn)運體的表達(dá)差異，AED進(jìn)入致癇病灶有限，在未達(dá)到神經(jīng)毒性濃度前難以發(fā)揮理想效應(yīng)。

Rantala(1999)對嬰兒痙攣癥(即West綜合征)及Lennox-Gastaut綜合征(LGS)的預(yù)后也進(jìn)行了研究。資料顯示，在嬰兒痙攣癥，23%-54%演變?yōu)長GS；而LGS，20%-36%有嬰兒痙攣癥病史。既有嬰兒痙攣癥又有LGS的患者均存在基礎(chǔ)腦疾病,預(yù)后差；而隱源性嬰兒痙攣癥無1例演變?yōu)長GS，預(yù)后較好。87%的癥狀性嬰兒痙攣癥和全部的癥狀性LGS有先天性或基因缺陷導(dǎo)致的腦畸形、進(jìn)行性腦病、染色體異常及不同的綜合征，因此可以認(rèn)為，嬰兒痙攣癥的預(yù)后以及與LGS的相互關(guān)系取決于嬰兒痙攣癥的病因和基礎(chǔ)腦病變性質(zhì)(如進(jìn)行性腦病、進(jìn)行性腦病伴水腫及EEG高度失律和視神經(jīng)萎縮、腦畸形、染色體異常、結(jié)節(jié)性硬化、新生兒窒息伴腦室出血、木偶人綜合征)而不是癲癇本身。