如何診斷癲癇？

2018-02-10 來源：合肥安平癲癇病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，有助于明確癲癇的診斷及分型和確定特殊綜合征。檢查中采用過度換氣、閃光刺激等誘導(dǎo)方法還可進(jìn)一步提高陽性率，但仍有部分癲癇患者的腦電圖檢查始終正常。

癲癇是一種以具有持久性的致癇傾向?yàn)樘卣鞯哪X部疾病。它不是單一的疾病實(shí)體，而是一種有著不同病因基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)各異但以反復(fù)癲癇發(fā)作為共同特征的慢性腦部疾病狀態(tài)。

所謂反復(fù)性，是指有第一次發(fā)作后，間隔一段時(shí)間后，肯定會有第二次、第三次以至多次發(fā)作。即使是最常見的抽搐，如果只發(fā)生一次，也就不具備反復(fù)性，是不能診斷為癲癇的。所謂發(fā)作性，是指癥狀突然出現(xiàn)，也突然中止。我們也許曾見過有的患者正在行走中或吃飯時(shí)突然倒地抽搐，過一段時(shí)間后又恢復(fù)正常。

全球癲癇患病人數(shù)的不斷增加，癲癇病已經(jīng)成為神經(jīng)科第二大疾病，其診斷也是一個(gè)綜合分析的過程，必須全方面的檢查后才能定論，那么，癲癇病該如何確診呢?

今天我們來聊聊診斷主要從哪幾大方面考慮：

病史

完整和詳盡的病史是癲癇診斷中最重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)該包括：

1、現(xiàn)病史（重點(diǎn)是發(fā)作史）：首次發(fā)作年齡、發(fā)作前狀態(tài)或誘發(fā)因素（清醒、睡眠、飲酒、疲勞、心理壓力、發(fā)熱、運(yùn)動、月經(jīng)等）、發(fā)作最初時(shí)的癥狀體征（先兆、運(yùn)動性表現(xiàn)等）、發(fā)作時(shí)表現(xiàn)（睜眼、閉眼、姿勢、肌張力、自動癥、意識狀態(tài)、咬舌、尿失禁等）、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作后表現(xiàn)（清醒、煩躁、嗜睡、頭痛、遺忘等）、發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度、發(fā)作間期狀態(tài)（精神癥狀、記憶力、焦慮、抑郁等）、發(fā)病后精神運(yùn)動發(fā)育情況。

2、既往史：圍產(chǎn)史（早產(chǎn)、難產(chǎn)、缺氧窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血等）、母親妊娠是否異常及妊娠用藥史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病史（感染、外傷、腦卒中等）、生長發(fā)育史（精神運(yùn)動發(fā)育遲滯、倒退）、有無新生兒驚厥及熱性驚厥史。

3、家族史：家族內(nèi)有沒有親屬患有癲癇、熱驚厥、偏頭痛、遺傳代謝疾病等。

腦電圖

腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，有助于明確癲癇的診斷及分型和確定特殊綜合征。

檢查中采用過度換氣、閃光刺激等誘導(dǎo)方法還可進(jìn)一步提高陽性率，但仍有部分癲癇患者的腦電圖檢查始終正常。在部分正常人中偶爾也可記錄到癇樣放電，因此，不能單純依據(jù)腦電活動的異?；蚧蛘泶_定是否為癲癇。

因此，實(shí)際操作是，醫(yī)生需根據(jù)患者病情的不同去選擇不同的腦電圖檢查方法：

1、清醒腦電圖

即是描記腦電圖時(shí)病人處于清醒狀態(tài)，一般要求描記半小時(shí)以上。描記過程中，病人要作睜眼、閉眼、過渡換氣(大喘氣)等動作配合。有時(shí)還要加上閃光刺激，蝶骨電極(低齡小兒少用)等措施來提高抓住異常腦電波的能力。

2、睡眠腦電圖

一般從從清醒狀態(tài)開始，困倦、淺睡和深睡狀態(tài)都有，異常腦電波最容易在睡眠期出現(xiàn)。前面清醒的基礎(chǔ)腦電圖反映了腦發(fā)育成熟狀態(tài)及功能正常與否，睡眠基礎(chǔ)腦電圖可反映睡眠分期標(biāo)志是否正常，從而推測腦功能是否正常。一般懷疑有癲癇病的患者理論上均應(yīng)做清醒腦電圖及睡眠腦電圖檢查。

3、24小時(shí)腦電圖

記錄時(shí)間更長，記錄24小時(shí)腦電圖可背著記錄盒自由行走。一般常規(guī)清醒及睡眠腦電圖未記錄到癲癇樣波，而高度懷疑癲癇的患者以及已經(jīng)足療程用藥，無癲癇發(fā)作，準(zhǔn)備最后停藥的患者均要做24小時(shí)動態(tài)腦電圖檢查。

4、視頻腦電圖

就是在腦電圖設(shè)備基礎(chǔ)上增加了同步視頻設(shè)備，從而同步拍攝病人的臨床情況。一般監(jiān)測數(shù)小時(shí)且記錄到一個(gè)較為完整的清醒-睡眠-覺醒過程的EEG多能滿足臨床診治的需要。

影像學(xué)檢查

神經(jīng)影像學(xué)檢查：MRI較敏感，對于發(fā)現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)性異常有很高的價(jià)值，如顱內(nèi)腫瘤、灰質(zhì)異位等；頭部CT檢查在顯示鈣化性或出血性病變時(shí)有優(yōu)勢。

其他功能影像學(xué)檢查如SPECT、PET等能從不同角度反映腦局部代謝變化，輔助癲癇灶的定位。

其他檢查

如血液、尿液、腦脊液、心電圖、基因檢測等均為診斷癲癇的輔助手段，醫(yī)生會根據(jù)每個(gè)患者的具體情況選擇性的進(jìn)行檢查，因?yàn)槭自\還要排除一些其他原因引起的癲癇發(fā)作。比如胰島素瘤引起的低血糖也可以抽，但不是癲癇。

總而言之

癲癇的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，臨床表現(xiàn)豐富多樣，因此癲癇的確診需要綜合病史、電生理、影像學(xué)、檢驗(yàn)等多方面資料，不能單純依靠某一個(gè)陽性表現(xiàn)或結(jié)果做出診斷和評價(jià)，癲癇病的治療一定要到正規(guī)的醫(yī)院的癲癇?？凭驮\治療哦!

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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