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癲癇手術(shù),癲癇患者術(shù)前評(píng)估要做什么檢查,各有什么價(jià)值?

2018-01-29 來(lái)源:北京治療癲癇較好的醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于癲癇患者,詢問(wèn)詳細(xì)的病史及發(fā)作時(shí)的癥狀體征,根據(jù)患者發(fā)作期前、中、后的癥狀及體征,可為患者癲癇病灶起始區(qū)定位提供較大的幫助。

(1)病人篩選:門(mén)診選,包括神經(jīng)內(nèi)科、外科、兒科的難治性癲癇患者,服用2種及以上抗癲癇藥物,經(jīng)正規(guī)治療2年以上,每月仍有大于1次發(fā)作的患者,可考慮進(jìn)入外科評(píng)估流程。對(duì)于顳葉癲癇和兒童癲癇,發(fā)作頻繁者,個(gè)體化評(píng)估。

(2)神經(jīng)癥狀學(xué):對(duì)于癲癇患者,詢問(wèn)詳細(xì)的病史及發(fā)作時(shí)的癥狀體征,根據(jù)患者發(fā)作期前、中、后的癥狀及體征,可為患者癲癇病灶起始區(qū)定位提供較大的幫助。比如局灶性單側(cè)肢體抽搐,意識(shí)保留,可提示致癇灶位于對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)。

(3)神經(jīng)影像學(xué):MRI是診斷癲癇首選必備項(xiàng)目之一,包括多序列薄層MRI檢查,灰白質(zhì)成像等,有助于發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)發(fā)育不良等致癇病灶。PET-CT在顳葉癲癇,特別是MRI陰性患者的術(shù)前評(píng)估中有重要的定側(cè)意義,并對(duì)進(jìn)一步準(zhǔn)確的顱內(nèi)電極植入有重要的指導(dǎo)意義。

(4)電生理評(píng)估:長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè),包括發(fā)作間歇期及發(fā)作期腦電圖,同步記錄患者的臨床表現(xiàn),以明確診斷、確定發(fā)作類(lèi)型及癲癇起源部位。

(5)神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估:通過(guò)對(duì)癲癇患者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)量表測(cè)試,了解包括患者的智力,記憶,語(yǔ)言等認(rèn)知功能情況,推測(cè)患者可能致癇灶位置,及了解手術(shù)后對(duì)患者認(rèn)知功能影響情況的預(yù)判。

(6)有創(chuàng)檢查:

a.皮層腦電監(jiān)測(cè):通過(guò)外科手術(shù)將電極植入皮層表面,定位致癇區(qū)和腦功能區(qū),利于設(shè)計(jì)腦皮層切口。

b.立體定向腦電監(jiān)測(cè):使用立體定向技術(shù)可以在三維空間準(zhǔn)確定位致癇灶,對(duì)發(fā)作期腦電圖改變?cè)?ldquo;發(fā)作起始”的精確部位(解剖-電關(guān)系)進(jìn)行記錄;隨著放電進(jìn)一步擴(kuò)散,對(duì)癲癇放電相關(guān)的初期或繼發(fā)臨床表現(xiàn)(電-臨床關(guān)系)要進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。

c.腦功能定位:皮層電刺激定位腦功能Mappng,為腦功能定位的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

d.Wada試驗(yàn):測(cè)試對(duì)側(cè)半球之語(yǔ)言、記憶和運(yùn)動(dòng)功能,用于語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球定側(cè),顳葉切除術(shù)后患者的記憶功能預(yù)測(cè),致癇灶定側(cè)和預(yù)測(cè)術(shù)后發(fā)作緩解。

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