由于公眾對(duì)癲癇知識(shí)的缺乏，也會(huì)將一些非癲癇性發(fā)作當(dāng)作癲癇，甚至有一些醫(yī)生也會(huì)將非癲癇性發(fā)作誤認(rèn)為癲癇而予以藥物治療。所以，對(duì)于癲癇進(jìn)行正確的鑒別診斷是十分重要的。

診斷癲癇性發(fā)作時(shí)必須除外非癲癇性發(fā)作，應(yīng)詳細(xì)詢問發(fā)作史，尋找引起發(fā)作的原因，EEG特別是視頻EEG監(jiān)測(cè)對(duì)于鑒別癲癇性發(fā)作與非癲癇性發(fā)作有非常重要的價(jià)值。那么，在臨床中，有哪些疾病或發(fā)作需要與癲癇相鑒別呢？

一、暈厥

暈厥是最常見容易與癲癇相混淆的疾病，有很多病人因?yàn)槎啻螘炟拾l(fā)作而被誤診為癲癇進(jìn)行藥物治療。

暈厥是因各種原因?qū)е乱贿^性腦供血不足而引起的意識(shí)障礙，大多是自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致血管舒縮障礙，例如直立性低血壓時(shí)腦供血不足引起暈厥，一次性大量排尿后回心血量減少引起暈厥；嚴(yán)重的心律失常、心臟停搏等原因?qū)е滦脑葱阅X缺血；突發(fā)的的腦干供血不足導(dǎo)致腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)缺血而不能維持正常的意識(shí)狀態(tài)，從而出現(xiàn)短暫性腦部后循環(huán)缺血發(fā)作；另外暈厥也可見于低血糖、低血壓、重度貧血及過度換氣者。暈厥大多持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作前后通常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、頭重腳輕和乏力等癥狀，一般沒有抽搐及肌肉強(qiáng)直等癥狀。

二、短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作是頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血所導(dǎo)致的突發(fā)性、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，多發(fā)于34-65歲，而65歲以上者占1/4。

多在體位改變、活動(dòng)過度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下突然發(fā)病，一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀（運(yùn)動(dòng)和感覺功能缺失)，癥狀開始就達(dá)到高峰,然后逐漸緩解。在兒童和青少年患者，還需要注意煙霧病導(dǎo)致的短暫性腦缺血發(fā)作。

三、癔癥

短暫性腦缺血發(fā)作是頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血所導(dǎo)致的突發(fā)性、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，多發(fā)于34-65歲，而65歲以上者占1/4。

多在體位改變、活動(dòng)過度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下突然發(fā)病，一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀（運(yùn)動(dòng)和感覺功能缺失)，癥狀開始就達(dá)到高峰,然后逐漸緩解。在兒童和青少年患者，還需要注意煙霧病導(dǎo)致的短暫性腦缺血發(fā)作。

四、偏頭痛

偏頭痛是臨床最常見的原發(fā)性頭痛，表現(xiàn)為發(fā)作性、搏動(dòng)樣頭痛，程度較重，多為偏側(cè)，可伴有惡心、嘔吐等癥狀，光、聲音刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，而安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛，多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見，人群中患病率為5-10%，常有遺傳背景。

五、睡眠障礙

包括發(fā)作性睡病、睡眠-呼吸暫停、夜驚、夢(mèng)游、夢(mèng)魘、快速眼動(dòng)期行為障礙等，多發(fā)生在睡眠期或者在睡眠-清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時(shí)意識(shí)多不清醒，發(fā)作內(nèi)容包含運(yùn)動(dòng)、行為等。

由于很多的癲癇發(fā)作類型也容易在睡眠中發(fā)病，表現(xiàn)一定的運(yùn)動(dòng)、意識(shí)障礙等，如睡眠中發(fā)生的強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、某些額葉起源的發(fā)作，因此，睡眠障礙易被誤診為癲癇。睡眠障礙多出現(xiàn)于非快速眼動(dòng)睡眠Ⅲ、Ⅳ期，而癲癇發(fā)作多出現(xiàn)于非快速眼動(dòng)睡眠Ⅰ、Ⅱ期；通過睡眠腦電監(jiān)測(cè)有助于區(qū)分。

①發(fā)作性睡病是一種原因不明的慢性睡眠障礙，臨床上以不可抗拒的短期睡眠發(fā)作為特點(diǎn)，多于兒童或青年期起病，往往伴有猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓、睡眠幻覺等其他癥狀，合稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥。

②睡眠-呼吸暫停綜合征是一種睡眠時(shí)呼吸停止的睡眠障礙，最常見的原因是上呼吸道阻塞，經(jīng)常以大聲打鼾、身體抽動(dòng)或手臂甩動(dòng)為主要表現(xiàn)，睡眠-呼吸暫停常伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲勞，以及心動(dòng)過緩或心律失常和腦電圖覺醒狀態(tài)等。

③小兒夜驚是指1歲以內(nèi)的哺乳嬰兒，因寒、熱、受驚等而致的夜間定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦為主要特征的一種病癥；兒童夜驚是兒童的睡眠行為異常，表現(xiàn)為入睡后突然驚醒坐起，呈恐怖狀且喊叫，同時(shí)可有極端恐懼的自主神經(jīng)和行為改變的睡眠障礙。

④夢(mèng)游是睡眠中自行下床行動(dòng)，而后再回床繼續(xù)睡眠的怪異現(xiàn)象，癥狀一般在半醒狀態(tài)下在居所內(nèi)走動(dòng)，但有些患者會(huì)離開居所或作出一些危險(xiǎn)的舉動(dòng)。

⑤快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙是在快速眼動(dòng)睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)的肌緊張現(xiàn)象，而其他快速眼動(dòng)睡眠成分均存在，并出現(xiàn)與夢(mèng)境相關(guān)的肢體和軀體的行為活動(dòng)。

六、生理性發(fā)作性癥狀

多為正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象或者行為表現(xiàn)，包括新生兒的反射性運(yùn)動(dòng)、屏氣發(fā)作以及睡眠中的生理性肌陣攣等；一般隨著年齡的增大而自行緩解，不需要特殊治療。

七、器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀

一些器質(zhì)性疾病也可以引起強(qiáng)直、痙攣等癥狀，例如先天性心臟病引起的口唇青紫發(fā)作、嚴(yán)重大腦損傷后的去大腦強(qiáng)直、破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作，需要與強(qiáng)直陣攣發(fā)作相鑒別。

①青紫發(fā)作多存在先天性心臟病的病史，心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常等有助于鑒別。

②去大腦強(qiáng)直多發(fā)生于大腦皮質(zhì)彌漫性損傷時(shí)，表現(xiàn)為角弓反張（去大腦皮質(zhì)的姿勢(shì)，雙手強(qiáng)直背伸），而由于同樣的嚴(yán)重腦損傷也容易出現(xiàn)癲癇發(fā)作，因此，在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時(shí)地進(jìn)行鑒別。

③破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作，以牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性痙攣、強(qiáng)直性痙攣為臨床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等，通過仔細(xì)詢問有破傷風(fēng)桿菌感染病史、發(fā)作表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的依據(jù)。

八、小兒抽動(dòng)穢語綜合征

小兒抽動(dòng)穢語綜合征是一種慢性神經(jīng)精神障礙，又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥，以不自主的突然的多發(fā)性抽動(dòng)，以及在抽動(dòng)的同時(shí)伴有暴發(fā)性發(fā)聲和穢語為主要表現(xiàn)。

男性多見，大部分患者于4-12歲之間起病，常存在注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、行為問題等。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆，肌陣攣多表現(xiàn)為雙側(cè)全面性，多發(fā)生于睡醒后，罕有發(fā)聲，發(fā)作期和發(fā)作間期EEG能夠鑒別。

九、發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙

多于青少年期發(fā)病，在突然驚嚇或者過度運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，意識(shí)正常，持續(xù)1-2分鐘緩解，既往認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性癲癇，現(xiàn)在認(rèn)為不屬于癲癇的范疇。

十、詐病

健康人為達(dá)到某種目的而偽裝疾病，由于明顯不符合神經(jīng)解剖的特征，也相對(duì)容易識(shí)別。如有困難，通過EEG可以明確診斷和鑒別診斷。