癲癇患者需要監(jiān)測血藥濃度嗎？

2018-01-27 來源：癲癇前沿期刊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：臨床醫(yī)師和實驗室人員需要掌握基本的藥代動力學(xué)知識，如穩(wěn)態(tài)血藥濃度、半衰期、達峰時間等，以做到適時采集標本和合理解釋測定結(jié)果。

血藥濃度監(jiān)測是近年癲癇治療的重大進展之一。通過血藥物濃度的測定，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的個體情況，利用藥代動力學(xué)的原理和方法，調(diào)整藥物劑量，進行個體化藥物治療。這不僅能提高藥物治療效果，也避免或減少可能產(chǎn)生的藥物毒副反應(yīng)。

血藥濃度監(jiān)測中需要注意的一些問題

1、要有相對穩(wěn)定和可靠的測定方法，實驗室應(yīng)該有質(zhì)量控制，避免因試劑、儀器不穩(wěn)定所而造成誤差。

2、臨床醫(yī)師和實驗室人員需要掌握基本的藥代動力學(xué)知識，如穩(wěn)態(tài)血藥濃度、半衰期、達峰時間等，以做到適時采集標本和合理解釋測定結(jié)果。

3、掌握AEDs監(jiān)測的指征，根據(jù)臨床需要來決定進行監(jiān)測的時間及頻度。

并非所有患者在任何時間都需要監(jiān)測，否則會給患者造成不必要的經(jīng)濟負擔(dān)。一般來說，在出現(xiàn)以下情況時必須進行血藥濃度檢測：

1、目前認為只有那些血藥濃度與藥效關(guān)系密切，有效血藥濃度范圍窄的藥物才有必要進行監(jiān)測，如卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥。特別是苯妥英鈉，其治療劑量和中毒劑量接近，藥量低不能控制發(fā)作，藥量高易發(fā)生中毒，所以在最初服藥時和每次調(diào)整劑量前應(yīng)測定其血濃度。丙戊酸鈉血濃度波動大，且其血濃度和療效無很好的相關(guān)性，故測定意義不大。

2、由于個體差異，即使同一種藥物對不同患者的療效也會有所不同。當藥物劑量已達到常規(guī)劑量仍不能控制發(fā)作時，首先應(yīng)測定血藥濃度明確是否達到有效血藥濃度。

3、初次服用某種劑量或增加劑量后發(fā)作無明顯變化，在調(diào)整劑量前必須了解其血藥濃度。時間上需在初次服藥或增加劑量后達5個半衰期以后測定。

4、聯(lián)合應(yīng)用兩種或多種抗癲癇藥物時，測定血藥濃度有助于了解藥物之間相互作用的性質(zhì)和程度，從而判斷各藥的治療效果。

5、癲癇患者伴發(fā)肝、腎、消化道疾病或加用其他藥物時，可能對正在服用的抗癇藥物的代謝和消除有影響時應(yīng)該監(jiān)測其血藥濃度。

6、治療中一旦出現(xiàn)共濟失調(diào)、精神異?；蛘J知障礙時應(yīng)立即測定血濃度，發(fā)現(xiàn)藥物濃度高于正常上限時應(yīng)及時調(diào)整劑量。

血藥濃度的作用與評估

血標本的采集最好在早晨第一次服藥前，此時測定的濃度反映了藥物的谷濃度，即體內(nèi)藥物的最低有效水平?；颊卟裳斕烨宄坎灰?，隨身攜帶藥物待抽血后及時補服。同時應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、性別、肝腎功能和服藥情況，以便對其血藥濃度進行正確的評估。需要著重指出的是雖然血藥濃度的監(jiān)測具有十分重要的意義，但作為一名臨床醫(yī)生不能只重視血藥濃度的數(shù)值而忽略臨床實際情況的分析。

有效血藥濃度是一個相對的概念，僅僅為臨床治療提供參考，醫(yī)生必須重視藥物代謝的個體化差異。如果患者的癲癇發(fā)作已完全控制，但其血藥濃度低于有效范圍的下降，此時沒有必要再增加劑量。相反，如果患者的血藥濃度處于有效范圍內(nèi)就出現(xiàn)了中毒反應(yīng)，則應(yīng)立即減少所服藥物的劑量。

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