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兒童首次癲癇發(fā)作如何進行評估和檢查?

2018-01-26 來源:癲癇前沿期刊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于兒童發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)者,應當及時檢驗抗癲癇藥物的血藥濃度水平,可以考慮進行血清毒物學,血常規(guī)、代謝指標等項檢測、另外如腰穿檢查及基因測定等則不考慮作為必須的檢查項目。

成人與兒童出現(xiàn)首次癇性發(fā)作后的評估問題,只有獲得正確的診斷才是合理治療的根本。

報道認為對于成人首次出現(xiàn)非誘發(fā)性發(fā)作者,應當接受:

1.腦電圖檢查、以明確可能再次出現(xiàn)發(fā)作的風險;

2.腦影像學檢查,明確有無腦部病灶;

3.可以考慮接受包括血糖、血細胞計數(shù)、電解質等實驗室檢查;

4.如果患者出現(xiàn)發(fā)熱等其他提示感染的癥狀、可以考慮接受腰穿腦脊液檢查,

是否需要常規(guī)接受毒物學篩查目前仍缺乏有力證據(jù)支持。

近期的一項研究認為,兒童早期發(fā)生熱性驚厥、并在后期成人階段出現(xiàn)顳葉內側硬化者應當特別關注其是否存在人類皰疹病毒6(HHV6)的感染,結果顯示,顳葉切除組織中HHV6呈陽性者同側海馬萎縮的程度反而較HHV6陰性者來得輕,提示HHV6陰性患者可能存在導致海馬發(fā)生更嚴重損傷的其他病原學因素,HHV6可能在從熱性驚厥到內側面海馬硬化發(fā)生的過程中起到某種保護性作用。

對于兒童出現(xiàn)首次無熱性發(fā)作者,應當根據(jù)具體臨床表現(xiàn)與環(huán)境因素(如是否合并嘔吐腹瀉脫水等癥狀)來考慮是否接受相關實驗室檢查與毒物學篩查;如果考慮患兒存在可能的腦膜炎或腦炎風險、可以考慮接受腰穿腦脊液檢查;腦電圖檢查作為常規(guī)推薦主要在于明確復發(fā)風險以及鑒別發(fā)作屬于癲癇還是其他發(fā)作性事件;如患兒出現(xiàn)的發(fā)作屬于局灶性發(fā)作類型或存在特殊臨床癥狀及體征,特別是出現(xiàn)原因未明的認知與運動功能障礙、異常神經科體檢結果或者是臨床表現(xiàn)為局灶性發(fā)作及繼發(fā)全面性發(fā)作者,均應當接受神經影像學檢查,常規(guī)建議首先進行MRI檢查。

對于兒童發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)者,應當及時檢驗抗癲癇藥物的血藥濃度水平,可以考慮進行血清毒物學,血常規(guī)、代謝指標等項檢測、另外如腰穿檢查及基因測定等則不考慮作為必須的檢查項目。

癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生在兒童、更屬于危及生命的急癥,需要臨床醫(yī)生迅速作出判斷并采取措施進行緊急處理。相關highlights進一步指出,不論兒童或是成人、凡出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)者,均應把握治療時機、積極開展多藥聯(lián)合治療,研究結果提示同期多藥聯(lián)合治療SE的效果明顯要優(yōu)于單藥續(xù)貫療法。

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