不同階段癲癇女性用藥注意

2018-01-24 來源：癲癇康復指導標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：癲癇是小兒神經(jīng)系統(tǒng)最常見的慢性疾病，兒童期發(fā)病率很高，目前治療癲癇主要依靠長期口服抗癲癇藥物來控制發(fā)作。所以對兒童期女性癲癇患者的治療不僅僅是控制發(fā)作，更要提高癲癇患者的生存質(zhì)量。

癲癇是一種慢性疾病，通常需要進行長期抗癲癇治療，由于女性不同于男性的生理特點，癲癇發(fā)作本身和抗癲癇藥物(AEDs)使用對女性癲癇患者在青春期、妊娠期、圍產(chǎn)期以及胎兒均存在不同程度的影響。2015年中國癲癇診療指南也指出癲癇女性發(fā)生內(nèi)分泌紊亂、PCOS的幾率增加，尤其在服用丙戊酸時尤為明顯，使用時應慎重。以下是不同時期，女性癲癇患者用藥應注意的事項。

　　1兒童期·用藥治療注意事項

　　癲癇是小兒神經(jīng)系統(tǒng)最常見的慢性疾病，兒童期發(fā)病率很高，目前治療癲癇主要依靠長期口服抗癲癇藥物來控制發(fā)作。所以對兒童期女性癲癇患者的治療不僅僅是控制發(fā)作，更要提高癲癇患者的生存質(zhì)量。鑒于兒童期、青春期的用藥可能對女性生育具有一定影響，在兒童期、青春期就需注意避免選用對生育能力影響大、具有較高致畸率的藥物。因此，選擇藥物治療時應從長程管理角度考慮抗癲癇藥物可能對生殖內(nèi)分泌所產(chǎn)生的影響，避免多囊卵巢綜合癥（PCOS）的發(fā)生，以保護患者的生育能力。

　　2青春期·用藥治療注意事項

　　青春期就發(fā)病的女性癲癇患者，需要進行漫長而持久的抗癲癇治療?？拱d癇藥物會不同程度影響女性的生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，國外指南和中國《兒童癲癇長程管理專家共識》指出，對青春期女性制定藥物治療方案時既要考慮治療的有效性，又要考慮將來孕期使用的安全性。所以從治療一開始，就應該選用合理的AEDs，盡量降低將來在孕期藥物可能造成的致畸風險，如丙戊酸、苯巴比妥等;同時應盡量避免使用明顯增加體重、影響月經(jīng)周期的AEDs。選用孕期致畸風險低，對體重、經(jīng)期影響較小的AEDs，如左乙拉西坦片(LEV)、拉莫三嗪。

　　3備孕期·用藥治療注意事項

　　女性癲癇患者雖然有妊娠風險，但并不是不能懷孕或生不出正常胎兒。女性癲癇患者在備孕前，臨床醫(yī)生應回顧其治療史，如果患者最近2~3年均無發(fā)作，且腦電圖正常，在告知癲癇復發(fā)對患者及胎兒的影響后，可以考慮逐步停藥。不停藥則應對患者病情進行綜合評估，依據(jù)患者發(fā)作類型，選取最小劑量AEDs控制發(fā)作，并盡可能采取單藥治療以降低妊娠風險。

　　4妊娠期·用藥治療注意事項

　　妊娠期癲癇發(fā)作會加重，癲癇控制不佳和傳統(tǒng)AEDs使用是胎兒致畸的主要因素。妊娠期女性用藥管理的主要目標是盡量減少孕期癲癇發(fā)作和AEDs使用對胎兒的影響。

　　妊娠期盡量避免使用傳統(tǒng)型AEDs，并盡可能單藥治療。普通人群胎兒致畸率為2.1%~2.9%，服用單一傳統(tǒng)型AEDs致畸率增加2~3倍：如單一服用苯巴比妥可能會造成先天心臟缺損、面部畸形等癥狀;單一服用大侖丁會導致生長發(fā)育不全，發(fā)育遲緩等癥狀;單一服用卡馬西平片會造成嬰兒出生時頭圍、體重、身高不足，還可能會造成疝氣、神經(jīng)管缺損等問題。同時服用多種AEDs致畸率更高。但左乙拉西坦片(LEV)新生兒致畸率僅為0~2.4%，和普通人群的致畸率較為接近。妊娠期間應定期檢測AEDs血藥濃度，結(jié)合腦電圖和臨床發(fā)作情況調(diào)整AEDs的劑量。

　　5哺乳期，個性化治療

　　母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點是可增強新生兒抵抗力、預防消化道和呼吸道等器官疾病。雖然AEDs會通過血液進入母乳，有可能對新生兒造成潛在不良反應，但母乳喂養(yǎng)對女性癲癇患者的新生兒并非絕對不行。在決定是否進行母乳喂養(yǎng)時，應考慮多方面因素，如AEDs的種類、數(shù)量、劑量以及新生兒的狀況等，全面權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的利弊，謹遵醫(yī)囑。在母乳喂養(yǎng)過程中，若出現(xiàn)不良影響應立即停止母乳喂養(yǎng)。

　　小結(jié)：由于女性癲癇患者身體的特殊性，我們在女性患者抗癲癇治療中應更加謹慎，將長期用藥對女性身體的傷害將到最低。用藥時盡量選擇對容貌及體重影響小、對生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)影響小、妊娠期血藥濃度相對穩(wěn)定、對生育能力影響小的AEDs。

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