癲癇患兒，由我來守護你珍貴的認知功能

2018-01-07 來源：西安中際腦病醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于兒童而言，學(xué)術(shù)成就和人際關(guān)系對于自身發(fā)展十分重要。癲癇發(fā)作得以控制的兒童患者，注意力缺陷對學(xué)習(xí)表現(xiàn)的影響遠遠超過社會經(jīng)濟地位的影響。

1癲癇與認知功能“相愛相殺”

　　兒童癲癇患者通常更關(guān)注抗癲癇藥物（AEDs）控制發(fā)作的療效，而將藥物對生活質(zhì)量以及認知情感功能的影響放在次要位置上。然而，兒童期癲癇與認知障礙以及行為情緒問題顯著相關(guān)，包括從注意力集中問題到嚴重的精神障礙[1]。

　　對于兒童而言，學(xué)術(shù)成就和人際關(guān)系對于自身發(fā)展十分重要。癲癇發(fā)作得以控制的兒童患者，注意力缺陷對學(xué)習(xí)表現(xiàn)的影響遠遠超過社會經(jīng)濟地位的影響。同時認知也是一個值得關(guān)注的問題，因為學(xué)齡期的記憶力和注意力缺陷容易對兒童將來的發(fā)展產(chǎn)生嚴重的不良后果，尤其是在學(xué)術(shù)成就方面[1]。

　　導(dǎo)致兒童癲癇患者認知下降的因素是多方面的，即便在個體患者身上也是如此。當(dāng)然，發(fā)作控制欠佳的患者經(jīng)歷的持續(xù)發(fā)作是認知下降的一個重要原因。動物模型的臨床前研究顯示：反復(fù)或長久的發(fā)作對大腦發(fā)育具有長期不良影響[2]。在癲癇發(fā)作控制不佳的兒童中也已證實：反復(fù)發(fā)作預(yù)示智力下降的風(fēng)險相當(dāng)大[1]。在一項研究中，只有16％的難治性癲癇兒童具有正常的智商[1]。

　　另一方面，AEDs潛在的負面影響也可能影響大腦發(fā)育和神經(jīng)心理學(xué)功能[2]。AEDs治療減少神經(jīng)元應(yīng)激性，因此同樣可能減少神經(jīng)元的興奮性并損傷認知。盡管較其他癲癇相關(guān)因素而言，AEDs對認知的影響較小。因為AEDs是目前癲癇的主要治療方式且需長期治療，醫(yī)生必須在開始AED治療前評估AED的療效和認知損害間的利弊[3]。

　　2新型AEDs對認知功能影響“因藥而異”

　　20世紀80年代后，多種新型AEDs上市，總體而言，耐受性和安全性優(yōu)于傳統(tǒng)AEDs，但這些藥物對患兒的認知影響仍存在較大差異。

　　例如，認知不良反應(yīng)在托吡酯（TPM）治療中較為常見。有研究發(fā)現(xiàn)，托吡酯治療1年，44%的患者報道出現(xiàn)認知副反應(yīng)。但也有一項雙盲、隨機研究顯示，托吡酯治療的成年患者中記憶力下降和語言困難發(fā)生率僅為1%-5%。無論如何，認知副作用是托吡酯治療患者撤藥的主要原因[4]。

　　但Eddy等檢索1980-2011期間的PubMed和ISI數(shù)據(jù)庫，通過分析幾乎包括所有新、舊AEDs對認知功能影響的文獻近百篇，結(jié)果表明：最不可能干擾認知功能的AEDs是左乙拉西坦（LEV）和拉莫三嗪（LTG）。其中，左乙拉西坦是證據(jù)最一致對患者認知有廣泛正向作用的抗癲癇藥物，特別是對于已存在認知損害的患者[4]。

　　此外，一項多中心、開放性的研究納入4至16歲的部分性發(fā)作癲癇兒童和青少年，評估了LEV治療48周的療效和安全性。結(jié)果顯示：左乙拉西坦添加治療能夠較好且持續(xù)地控制癲癇發(fā)作，且能夠長期維持認知功能穩(wěn)定并對一些情緒/行為功能具有改善作用[2]。

　　總之，兒童處于生長發(fā)育和學(xué)習(xí)的重要階段，學(xué)術(shù)成就和人際關(guān)系對其今后的發(fā)展尤為重要。癲癇患兒選擇AEDs時，應(yīng)充分考慮控制癲癇發(fā)作的療效及其對認知功能以及患者生活質(zhì)量的影響

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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