在合適的時間、以正確的方式針對適合的人群進(jìn)行抗癲癇藥物治療可以稱為癲癇治療界的精準(zhǔn)醫(yī)療模式。

　　單次癲癇發(fā)作后給予AEDs治療對有些患者有效但對另一些患者則無效，哪些人需要立即給予治療呢？低劑量起始、緩慢加量好還是快速加量好？

　　要解決這些問題，我們首先需要對癲癇進(jìn)行全方位的正確診斷，ILAE最新的診斷流程建議，癲癇的診斷應(yīng)建立在4個水平上：癇性發(fā)作類型、癲癇分類、癲癇綜合征以及伴特殊病因的癲癇，癲癇的病因?qū)W診斷應(yīng)納入到癲癇分型的各個環(huán)節(jié)。

　　開始AEDs治療時間的把握

　　治療前需考慮復(fù)發(fā)風(fēng)險。一次癇性發(fā)作的5年后復(fù)發(fā)風(fēng)險約為30%，而2-3次癇性發(fā)作后2年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險逐漸升高，5年后復(fù)發(fā)風(fēng)險高達(dá)60%-80%。因此，對于新診斷的癲癇患者，應(yīng)在其復(fù)發(fā)風(fēng)險達(dá)到60%以上給予治療。需要注意的是，新診斷患者出現(xiàn)一些特殊情況需給予治療：1）需進(jìn)行治療的局部病變2）異常腦電圖（患者要求治療）。

　　根據(jù)MESS研究的結(jié)果，單次發(fā)作后立即給予治療的患者其復(fù)發(fā)風(fēng)險低于延遲治療患者，然而延遲抗癲癇治療并不損害長期轉(zhuǎn)歸，因此，對于低復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，立即治療獲益較小，而應(yīng)篩選具有中高復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者給予立即治療。

　　對哪些類型的患者進(jìn)行治療？

　　AEDs治療的決策應(yīng)由患者和醫(yī)生共同制定

　　若患者既往出現(xiàn)肌陣攣、失神發(fā)作或局灶性發(fā)作，則患者出現(xiàn)一次強(qiáng)直陣攣后即應(yīng)給予AEDs

　　EEG表現(xiàn)出明確的癇樣放電

　　患者有神經(jīng)功能缺陷

　　患者不可接受癲癇發(fā)作的復(fù)發(fā)風(fēng)險

　　如何起始及加量

　　專家建議，低劑量起始、緩慢加量是保證患者獲益的良好方法。

　　結(jié)論

　　對于新發(fā)癲癇患者，在開始AEDs治療前應(yīng)仔細(xì)評估患者風(fēng)險-獲益和患者意愿。建議高風(fēng)險患者進(jìn)行治療，不要過度承諾預(yù)后；低劑量起始、緩慢加量。