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注意:這些抗菌藥物可誘發(fā)癲癇

2017-12-23 來源:興城市癲癇病專科醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:由于常用的廣譜抗癲癇藥物丙戊酸在體內吸收、分布、代謝各個環(huán)節(jié)都被認為受到碳青霉烯類的影響,所以不建議在丙戊酸治療時合用碳青霉烯類抗菌藥物。

       抗菌藥物誘發(fā)的癲癇起初常是孤立的急性發(fā)作,但潛在可能進展為持續(xù)性發(fā)作。在疾病治療過程中,對誘發(fā)癲癇相關的抗菌藥物予以清晰了解,能夠幫助臨床一線及時甄別原因,調整藥物治療方案。

  ICU易誘發(fā)癲癇的藥物

  高風險:抗精神類藥物、氟馬西尼、哌替啶、茶堿類、青霉素類、碳青霉烯類;

  中風險:安非他酮、曲馬多、三環(huán)類抗抑郁藥、戒斷(酒精、苯二氮卓類類、巴比妥類、阿片類藥物)、頭孢菌素、氟喹諾酮類、異煙肼;

  存在風險:其他抗抑郁藥物、局麻藥物、吸入性麻醉藥物、抗組胺藥物、甲硝唑、巴氯芬、β受體阻滯劑、環(huán)孢素、可卡因、抗病毒藥物、抗癲癇藥物(高血藥濃度情況)、阿司匹林。

  其中與誘發(fā)癲癇發(fā)作相關的抗菌素

  1.青霉素類

  高風險:青霉素G、苯唑西林。

  青霉素各種給藥途徑都可能誘發(fā),特別是鞘內注射時。一般發(fā)作發(fā)生在給藥23~72h內,常見肌陣攣和全面強直性驚厥。

  2.頭孢菌素類

  高風險:頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮。

  頭孢菌素類高風險品種的誘發(fā)常見于高劑量或腎功能不全。腎功能不全時,頭孢唑林誘發(fā)癲癇的概率可能達到80%;重癥患者中,頭孢吡肟誘發(fā)癲癇發(fā)作的概率在11%~15%。

  3.碳青霉烯類

  高風險:亞胺培南。

  碳青霉烯類所報道誘發(fā)癲癇發(fā)作的平均概率為3%,其中亞胺培南發(fā)生率較高達5%(可能因為其在腦脊液中的清除率較低),被認為對潛在癲癇發(fā)作群體絕對禁用,而美羅培南和帕里培南的發(fā)生率較低。

  由于常用的廣譜抗癲癇藥物丙戊酸在體內吸收、分布、代謝各個環(huán)節(jié)都被認為受到碳青霉烯類的影響,所以不建議在丙戊酸治療時合用碳青霉烯類抗菌藥物。

  4.氟喹諾酮類

  氟喹諾酮類抗菌藥物誘發(fā)癲癇較β內酰胺類要少見,發(fā)生率少于1%,多見于環(huán)丙沙星、莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星等。值得注意的是,其誘發(fā)異常精神癥狀(如精神錯亂的情況)更為多見。

  5.異煙肼

  異煙肼誘發(fā)癲癇發(fā)作的概率要低于β內酰胺類,在美國其發(fā)生率在1%~3%,可能因過量使用導致。有研究認為超過20mg/kg時易導致神經毒性,但異常精神癥狀和周圍神經炎更為多見。

  誘發(fā)的風險因素

  抗菌藥物誘發(fā)的癇性發(fā)作的高風險因素:腎功能不全,低齡,高齡,癲癇發(fā)作史,中樞神經系統(tǒng)疾病史(帕金森、卒中、頭顱外傷),疾病狀態(tài)中(特別是炎癥狀態(tài))所升高的抗菌藥物-血腦屏障滲透性,正在服用茶堿類藥物等。

  腎功能不全不僅導致抗菌藥物的清除率下降,致其體內血藥濃度提高,一些情況下還導致低蛋白血癥,更低的抗菌藥物蛋白結合率從而提高了其游離濃度,同時低蛋白血癥情況下,蛋白糖基化和氨甲酰化的降低,會改變血腦屏障的完整性也提高了抗菌藥物的中樞滲透性。  

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