發(fā)作性睡病與癲癇如何鑒別？

2017-12-10 來源：石家莊華康中醫(yī)癲癇病醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：發(fā)作性睡病的自動癥多為患者日常的、人們熟知的活動，如駕車、工作中的一些行為等，它比癲癇發(fā)作的簡單自動癥更有目的指向，而又沒有如局灶性運動等癲癇發(fā)作的證據(jù)。

發(fā)作性睡病為一種不可抗拒的睡眠發(fā)作。大多病因不明，部分是由于丘腦下部或中部灰質(zhì)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害所致，如腦炎、頭部外傷、三腦室腫瘤、內(nèi)分泌障礙及腦血管病變等。若病因不明，稱之為“特發(fā)性發(fā)作睡病”。發(fā)作性睡病主要是由于網(wǎng)狀激活系統(tǒng)病變，或抑制體液的缺陷所致。臨床主要癥狀是不可抗拒的睡眠，在課堂、工作場所或會場等靜坐時最易發(fā)生，飯后是好發(fā)時間。遇到突然響聲、叫喚或輕拍其身時即能醒來。站立工作或與人交談時可有倦意思睡。每次發(fā)作約10余分鐘?；蛞辉掳l(fā)作數(shù)次。如在躺臥體位而無環(huán)境的吵擾，睡眠可持續(xù)數(shù)小時。猝倒癥是突然而短暫的軀干肌張力減低，出現(xiàn)低頭、彎腰、屈膝或跌倒，但意識清楚，在強烈情感如大笑后更易發(fā)生。睡眠癱瘓是入睡或醒來時不能移動軀肢或說話，意識清楚，有焦急感，歷時甚短，在努力稍動之后即恢復(fù)正常。入睡前視幻覺較聽幻覺多見，內(nèi)容多屬驚恐性質(zhì)，醒后即認為是“做夢”。發(fā)作性睡眠伴有猝倒癥者達70%，伴睡眠癱瘓者約50%，伴入睡幻覺者約25%。

　　發(fā)作性睡病是一種有典型四聯(lián)癥的疾病，自動癥、遺忘可作為發(fā)作性睡病臨床表現(xiàn)的一部分，白日過度瞌睡系發(fā)生在白天的不可抑制的睡眠發(fā)作，多在25歲前發(fā)病，可以終生存在，在昏昏欲睡時就進入睡眠中，持續(xù)數(shù)秒鐘到半小時，除睡眠時間不恰當外，沒有其它異常。醒后患者精神振作，無發(fā)作后狀態(tài)。每日可發(fā)作數(shù)次，這種欲睡的感覺至少能通過改變環(huán)境和主觀努力抗爭數(shù)分鐘。

　　典型患者出現(xiàn)四聯(lián)癥時，使發(fā)作性睡病與癲癇的鑒別幾乎沒有困難，不典型者則能引起誤診：1、不可抗拒的睡眠發(fā)作和白日過度瞌睡是發(fā)作性睡病的基本內(nèi)容，多在安靜、松弛下發(fā)生，由于其發(fā)作時間比較短，易誤診為失張力性、失神或復(fù)雜部分性發(fā)作。2、強烈情感刺激所誘發(fā)的猝倒發(fā)作也易與失張力性癲癇發(fā)作相混淆。3、50%的發(fā)作性睡病患者有持續(xù)數(shù)秒鐘到1h以上的自動癥和遺忘，事后不能回憶，易誤診為復(fù)雜部分性發(fā)作。這些一般依靠臨床表現(xiàn)就能區(qū)別：（1）發(fā)作性睡病多無意識障礙，發(fā)作后很快恢復(fù)，沒有明顯的發(fā)作后狀態(tài)，這與常有不同程度意識障礙和發(fā)作后狀態(tài)，如頭痛、神志恍惚等的癲癇有明顯不同，如同時伴有全身強直—陣攣性發(fā)作和腦電圖上的癇性放電則診斷就更容易。（2）發(fā)作性睡病的自動癥多為患者日常的、人們熟知的活動，如駕車、工作中的一些行為等，它比癲癇發(fā)作的簡單自動癥更有目的指向，而又沒有如局灶性運動等癲癇發(fā)作的證據(jù)。（3）多導(dǎo)致睡眠描記記錄對鑒別也是極有幫助的，發(fā)作性睡病是一種快速眼動睡眠障礙的原發(fā)性疾病，在白日睡眠中，甚至只持續(xù)10min也有快速眼動睡眠出現(xiàn)，而在癲癇人群中要在夜間睡眠周期90min后才出現(xiàn)。

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