外科手術能根治所有癲癇嗎？

2017-11-23 來源：腦外好大夫標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于藥物難治性癲癇，可以通過外科手術進行治療，外科手術的有效率在70%左右，但不是任何一個癲癇患者都可以采用外科手術，外科手術后患者仍需要服用抗癲癇藥物并在醫(yī)生指導下決定何時減藥或停藥。

　　時常在癲癇門診遇見心急火燎的家屬，希望醫(yī)生能用外科手術根治癲癇，從而不再需要口服抗癲癇藥物，達到一勞永逸的作用。還有一些家屬，從街頭巷尾的小廣告、不正規(guī)的媒體宣傳中獲知，可以用“微創(chuàng)手術”治療癲癇。那么，是不是所有的癲癇都可以通過外科手術治療？外科手術能完全治愈癲癇嗎？哪些病人適合外科手術治療癲癇？什么是微創(chuàng)手術？

　　今天腦科專家為大家介紹。

　　癲癇診療的現狀

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）估計全球大約有5000萬癲癇患者。近年來，國內流行病學資料顯示我國癲癇的患病率在4‰-7‰之間，我國癲癇患者估計有1000萬左右，其中活動性癲癇約有600萬左右，同時每年有40萬左右新發(fā)癲癇患者。根據國外的資料統(tǒng)計，70%左右的癲癇患者如經過正規(guī)的抗癲癇藥物治療后發(fā)作可得到完全控制或顯著減少，但仍有30%左右的癲癇患者癥狀難以控制而發(fā)展為藥物難治性癲癇。

　　難治性癲癇的定義尚未統(tǒng)一，國內學者既往認同的難治性癲癇定義為：經過至少兩種一線抗癲癇藥物正規(guī)治療后無效（血藥濃度在有效范圍），并且至少觀察2年，仍然不能控制且每月至少發(fā)作4次以上，嚴重影響患者日常生活，并且無進行性中樞神經系統(tǒng)疾病或占位性病變。2010年國際抗癲癇聯(lián)盟對于難治性癲癇的定義為：應用正確選擇且能耐受的兩種抗癲癇藥物（單藥或聯(lián)合用藥），仍未能達到持續(xù)無發(fā)作者。

　　對于藥物難治性癲癇，可以通過外科手術進行治療，外科手術的有效率在70%左右，但不是任何一個癲癇患者都可以采用外科手術，外科手術后患者仍需要服用抗癲癇藥物并在醫(yī)生指導下決定何時減藥或停藥，另外外科手術仍存在一定的手術風險和并發(fā)癥。

　　外科手術治療癲癇的指征

　　外科治療癲癇的目的是終止或減少癲癇發(fā)作，提高患者的生活質量。外科手術作為癲癇治療的重要一部分，需要明確的是癲癇手術并不是癲癇治療的最后一環(huán)，也可能是第一個環(huán)節(jié)，即對于有明確致癲癇病灶的患者可以早期手術治療。另外，外科手術是一種有創(chuàng)性的治療手段，必須經過嚴格的多學科術前評估，確保診斷和分類的正確性。對于每一例考慮進行手術治療的癲癇患者，均需要明確手術的具體目標，包括手術希望終止癲癇發(fā)作還是減少癲癇發(fā)作，癲癇終止或減輕的概率有多少，是否改善患者生活質量。

　　目前癲癇手術的適應癥尚不統(tǒng)一，切除性癲癇手術的適應癥主要是藥物治療失敗的且可以確定致癇部位的難治性癲癇、有明確病灶的癥狀性癲癇，同時還需要判定切除手術后是否可能產生永久性功能損害以及這種功能損害對患者生活質量的影響；姑息性手術主要用于一些特殊的癲癇性綜合征、癲癇性腦病和其他一些不能行切除性手術的患者。無論是切除性手術還是姑息性手術，術前均應該運用可能的各種技術手段，仔細充分評估手術可能給患者帶來的獲益及風險，并且與患者及其監(jiān)護人充分溝通手術的利弊，共同決定是否手術及手術方案。

　　什么是微創(chuàng)手術

　　近年來微創(chuàng)手術理念已經深入人心，很多家屬在詢問外科治療癲癇時，都期望采用“微創(chuàng)手術”，但大多患者家屬常常對于微創(chuàng)手術存在誤解，總認為刀口小或使用“鏡子”進行手術是“微創(chuàng)”，或者認為手術口子越小，縫針越少，越是微創(chuàng)手術，其實這個理解是片面和錯誤的。

　　“微創(chuàng)”是一個理念，要求醫(yī)生在手術時，要盡可能保護正常的腦功能，特別是避開重要功能區(qū)，在盡可能小地損害正常生理功能的情況下把癲癇灶予以切除；有時還需要考慮減少其中的化學損傷、生物損傷等各種因素。

　　對于癲癇的外科手術治療，“微創(chuàng)”理念特別重要，在進行開放性的手術治療時，外科醫(yī)生不可一味地追求“小切口”，因為“小切口”不能充分顯露癲癇灶，不利于術中對皮質的腦電描記，也不利于病灶與血管及附近正常組織的分離，增加了手術的難度，還無故地延長了手術的時間，增大了顱內感染的幾率。“小切口”雖然看起來較美觀，但癲癇外科醫(yī)師追求的“微創(chuàng)”應該是在做到切除癲癇灶的同時，最大程度地降低損傷正常組織的幾率。

　　所以，對于外科手術治療癲癇，需要建立完善的術前評估系統(tǒng)，嚴格把握手術指征，謹慎開展。同時，患者及家屬對于癲癇外科的手術有效率也不應該期望值過高，要以科學的態(tài)度對待，手術后還需在醫(yī)師指導下配合藥物治療，并根據癲癇發(fā)作控制情況，決定何時減藥或停藥，但是仍有部分病人手術后需要長期藥物治療。

看本篇文章的人在健客購買了以下產品更多>

拉莫三嗪片，適應癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數據。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部

健客價：￥94

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價：￥218

豁痰開竅，息風安神。用于風痰上擾癲癇病，發(fā)作時癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈　⑹叩?。

健客價：￥45

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價：￥132

1、用于全身纖溶亢進所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術中和手術后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術中盒術后的異常出血。

健客價：￥199

豁痰開竅，半肝清熱，熄風定癇。用于風痰閉阻所致癲癇。

健客價：￥32

豁痰開竅，息風安神。用于風痰上擾癲癇病，發(fā)作時癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

健客價：￥98

1.復雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經痛和舌咽神經痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經痛，幻肢痛和外傷后神經痛，有時也能緩解某些皰疹后神經痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價：￥750

1.用于全身纖溶亢進所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術中和手術后的異常出血。 2.用于局部纖溶亢進所致的異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術中和術后的異常出血。

健客價：￥51

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價：￥540

癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

健客價：￥66

本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

健客價：￥30

本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經合并用藥現轉為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

健客價：￥80

1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

健客價：￥53

用于癲癇與神經官能癥等。

健客價：￥42

用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。

健客價：￥25

用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應用于嚴重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。

健客價：￥14

豁痰開竅，安神定驚，息風解痙。用于風痰閉阻所致的癲癇抽搐，小兒驚風，面肌痙攣。

健客價：￥27

癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數據。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

健客價：￥43

千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。氨甲環(huán)酸片： 1、用于全身纖溶亢進所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術中和手術后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術中盒術后的異常出血。

健客價：￥618

用于癲癇小發(fā)作，以及各類型癲癇的輔助用藥

健客價：￥16

癲癇部分性發(fā)作：復雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作?？蓡为毣蚱渌贵@厥藥合并服用，對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。三叉神經痛由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經痛原發(fā)性三叉神經痛原發(fā)性舌咽神經痛

健客價：￥29