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癲癇百科：什么是磁共振陰性癲癇？

2017-11-20 來源：廣藥三院癲癇診療中心  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：在臨床中，時常會遇見一些癲癇患者，癲癇發(fā)作頻率高、發(fā)作持續(xù)時間長，但是在MRI中卻未能發(fā)現(xiàn)有結(jié)構(gòu)性異常。

　　什么是磁共振陰性癲癇

　　在癲癇外科的發(fā)展長河中，神經(jīng)電生理與神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)起到了無法替代的作用，通過上述兩種最基本的方法可以對致癇灶進(jìn)行功能和解剖定位。20世紀(jì)80年代后應(yīng)用于臨床的磁共振成像技術(shù)（MRI）可以發(fā)現(xiàn)一些原來在CT上無法顯示的結(jié)構(gòu)異常或病變，特別是海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良、灰質(zhì)異位癥等。

　　在臨床中，時常會遇見一些癲癇患者，癲癇發(fā)作頻率高、發(fā)作持續(xù)時間長，但是在MRI中卻未能發(fā)現(xiàn)有結(jié)構(gòu)性異常。當(dāng)癲癇的顱內(nèi)起源病灶不可見時，部分學(xué)者認(rèn)為這種癲癇是“無灶性癲癇”，但是這種“無灶”并不完全是真正意義上的沒有病灶，而是由于目前的一些檢查方法（特別是普遍使用的MRI）未能發(fā)現(xiàn)致癇灶，就好比在MRI未應(yīng)用于臨床前，在CT上無法顯示一些灰質(zhì)異位癥、皮質(zhì)發(fā)育不良等病灶。在無灶性癲癇患者中而行外科手術(shù)的患者中，有相當(dāng)大的比例術(shù)后病理檢查提示異常，最常見的是局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良等神經(jīng)元異常遷移等病變；而在另外一些病例中，雖然有腦萎縮、腦白質(zhì)脫髓鞘病變，但是這些病灶也不是導(dǎo)致癲癇的直接原因。

　　目前國內(nèi)外很多學(xué)者提出了“MRI陰性癲癇”的概念，以“MRI陰性癲癇”來代替“無灶性癲癇”，即術(shù)前的MRI檢查未能發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)存在導(dǎo)致癲癇的結(jié)構(gòu)性異常，無法解釋導(dǎo)致癲癇的病因。但是，所謂的MRI陰性，還需要排除MRI檢查的不規(guī)范、低場強(qiáng)MRI掃描、掃描序列不全面等導(dǎo)致的漏診。

　　MRI陰性癲癇的術(shù)前評估與手術(shù)

　　隨著癲癇外科的發(fā)展，通過外科手術(shù)對難治性癲癇患者進(jìn)行詳細(xì)地術(shù)前評估和微創(chuàng)外科治療，將提高手術(shù)療效，降低手術(shù)創(chuàng)傷。在所有難治性癲癇患者的術(shù)前評估中，有近20-40%的患者M(jìn)RI檢查未能發(fā)現(xiàn)可見的結(jié)構(gòu)性異?；虿≡睿@一部分“MRI陰性癲癇”患者的后續(xù)治療將更加困難。因為大部分癲癇外科醫(yī)師更加愿意選擇“MRI陽性癲癇”患者進(jìn)行手術(shù)，且患者或家屬由于醫(yī)師未能在MRI檢查中發(fā)現(xiàn)病灶而建議進(jìn)行有創(chuàng)的SEEG等檢查時，很多患者放棄了進(jìn)一步評估導(dǎo)致未能手術(shù)。

　　但是，“MRI陰性癲癇”患者仍然可以通過外科手術(shù)獲益，術(shù)前結(jié)合發(fā)作癥狀學(xué)、頭皮多導(dǎo)視頻腦電圖、多模態(tài)神經(jīng)影像學(xué)（PET、SPECT、功能MRI、MEG等），可以對致癇灶提出假設(shè)，然后進(jìn)行有創(chuàng)的評估（硬膜下電極或立體定向腦電圖），從而確定顱內(nèi)是否存在導(dǎo)致癲癇發(fā)作的起源區(qū)和范圍，以及致癇灶與功能區(qū)的關(guān)系等。

　　目前對于“MRI陰性癲癇”患者的手術(shù)治療仍不樂觀，有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)“MRI陽性癲癇”患者有70%以上接受了外科手術(shù)，而“MRI陰性癲癇”患者接受外科手術(shù)的比率只有15%左右，并且“MRI陰性癲癇”患者術(shù)后癲控制的有效率也要低于“MRI陽性癲癇”患者。

　　相信隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，特別是更高場強(qiáng)MRI（例如7.0T磁共振）應(yīng)用于臨床，一些原來被認(rèn)為是“MRI陰性癲癇”患者顱內(nèi)的致癇灶也可能會被不斷發(fā)現(xiàn)，而通過優(yōu)化手術(shù)前評估流程，結(jié)合癲癇發(fā)作癥狀性、神經(jīng)電生理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、立體定向腦電圖等，“MRI陰性癲癇”的致癇灶定位更加精準(zhǔn)，手術(shù)療效也會得到顯著的提高。

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