很多患者（特別是看病心切的患者）都想通過手術(shù)能徹底治愈癲癇，在此把關(guān)于手術(shù)治療癲癇的常見問題解答如下：

　　1.有多少癲癇患者可以考慮手術(shù)？

　　這其實是一個比較復(fù)雜，也是一個難以決斷的問題?？傮w來說，絕大多數(shù)（80%）是不需要手術(shù)的，靠正規(guī)藥物治療可以得到有效控制（這里面包括吃藥不發(fā)作的和仍有少數(shù)發(fā)作的），另外20%我們稱為“藥物難治性癲癇”，意思是指至少經(jīng)過2年以上正規(guī)藥物治療無效，患者仍然頻繁發(fā)作的。這里的“頻繁發(fā)作”，其含義也是變化的，過去由于外科治療經(jīng)驗少，風(fēng)險較大，一般指每個月4次以上發(fā)作，近年來，外科技術(shù)提高迅速，風(fēng)險也越來越小，更多的患者接受了外科治療，因此“頻繁發(fā)作”的含義一般指每個月1次以上的發(fā)作或者指每年10次以上的發(fā)作，不過這并不是絕對的，有些病灶明確的癲癇類型，雖然發(fā)作次數(shù)很少，但是預(yù)期將來不可能靠藥物完全控制，而且手術(shù)預(yù)期效果很好的情況，也可以盡早手術(shù)（其實常常碰到即使每年只發(fā)作1－2次，患者仍強(qiáng)烈要求手術(shù)的情況，這要根據(jù)發(fā)作對患者的影響以及手術(shù)的風(fēng)險、療效等因素綜合評估）。這20%的“藥物難治性癲癇”雖然有手術(shù)的需求，但最終通過各項檢查評估后只有一半可以做手術(shù)，也就是說，所有癲癇患者里大約只有10%可以手術(shù)。

　　以上所說的情況可以看出，發(fā)作次數(shù)是醫(yī)生很關(guān)心的問題。但常常患者所說的發(fā)作只是指“摔倒、全身抽搐”的情況，其實很輕微的發(fā)作也是應(yīng)包括在內(nèi)的，例如：短暫的發(fā)愣；突然動作停止；掉物；僅僅是快要發(fā)作之前的預(yù)感等等，即使只有1秒或數(shù)秒，我們也稱之為一次發(fā)作，其實這種輕微的發(fā)作表現(xiàn)更為重要（特別是對癲癇發(fā)作起源灶的判定）。另外發(fā)作次數(shù)往往又是不規(guī)律的，這也需要患者及家屬的總結(jié)與歸納，例如發(fā)作少的時候，能間隔多長時間沒有發(fā)作，嚴(yán)重時候每天（或每周、每月）發(fā)作多少次。發(fā)作有幾種表現(xiàn)類型，每種類型的發(fā)作次數(shù)如何。

　　2.癲癇手術(shù)的費用多少？

　　這也是常常碰到的問題，也不好回答。癲癇其實是很多疾?。ㄖ饕悄X部疾?。┑囊环N臨床表現(xiàn)形式。通俗的說，腦組織受到傷害或發(fā)育不正常都可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，而不同的病因，其診斷、治療的方案也差別很大，有些甚至查不出病因，有些只有做完手術(shù)以后才能明確病因（通過對切除腦組織的病理檢查）。還有不同的手術(shù)方法，費用也不一樣。對于一些“致癇灶”很明確，病人狀況也很好，手術(shù)也比較簡單，治療過程也很順利的患者，目前的全部費用可以低于3萬元，而多數(shù)癲癇病人是比較復(fù)雜的，醫(yī)生既想盡量少切除腦組織（這樣術(shù)后就不會產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥），又想控制癲癇發(fā)作，那就需要準(zhǔn)確地定位“致癇灶”，檢查的項目也會增多，自然費用也就上去了，一般的情況，術(shù)后恢復(fù)順利的情況，全部費用大約要5-10萬元，超過10萬元的也經(jīng)常碰到，不過超過12萬或13萬的情況就比較少見了。

　　3.常見的可以手術(shù)的情況。

　　理論上講，可以手術(shù)的情況就是醫(yī)生要確定腦內(nèi)存在一個比較局限的“致癇灶”并且能夠準(zhǔn)確定位，還要判定切除這部分腦組織不會造成嚴(yán)重的功能損害（或者即使出現(xiàn)了某些傷害，但患者的整體生活質(zhì)量還是得到提高），不過由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性和大腦功能的復(fù)雜性、個體差異性等等，術(shù)前是不能完全100%確定的，就是說有可能既出現(xiàn)了腦功能損害，癲癇發(fā)作又沒有控制，甚至發(fā)作還會加重，正因為有這些風(fēng)險，所以選擇手術(shù)還是要很慎重的。根據(jù)我的經(jīng)驗，手術(shù)效果比較好的情況有：

　　（1）頭顱核磁共振檢查腦內(nèi)有一個局限的病變，而且病人的發(fā)作表現(xiàn)以及腦電檢查證實“致癇灶”就在病變區(qū)域。例如手術(shù)經(jīng)驗最多的“顳葉內(nèi)側(cè)癲癇”，其核磁共振表現(xiàn)為一側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)紊亂，信號異常，病人發(fā)作表現(xiàn)常見的是意識朦朧、咂嘴、咀嚼、吞咽、手摸索，嚴(yán)重時可發(fā)展到全身抽搐。有的病人還有預(yù)感，比如胃氣上升感、恐懼感、似曾相識感等等，這種病人的手術(shù)效果是很好的。其他還有很多類型（例如腦軟化灶、腦局部發(fā)育不良等），病變的部位不同，患者發(fā)作表現(xiàn)也不同，總之必須要證實，病變區(qū)就是“致癇灶”，但“致癇灶”往往不僅僅是病變區(qū)，還包括周圍看似正常的腦組織，就需要更全面的定位檢查和腦功能定位。這也是過去經(jīng)驗少的醫(yī)生手術(shù)失敗的常見原因。

　?。?）有些病人雖然存在“致癇灶”，但核磁共振檢查都是正常的。常見的特點有：病人常常有預(yù)感，有些預(yù)感可以明確描述，例如眼前看到一些不正常的現(xiàn)象，或聽到別人聽不到的聲音，或感覺異常（某個部位麻木，或感覺不到某個肢體的存在等），也可以是不具體的或者無法形容的，例如靈魂出竅感；看見另一個自我；象坐電梯或過山車的失重感；大腦內(nèi)一片混亂等等。這些預(yù)感非常重要，醫(yī)生可以根據(jù)這些預(yù)感來判定可能的發(fā)作起源部位，然后進(jìn)行有針對性的檢查。

　　也有的病人雖然沒有預(yù)感，但發(fā)作的過程是逐漸擴(kuò)展的（這也反映腦電異常放電的一個擴(kuò)散過程），或者發(fā)作的時候患者心里是清楚的，就是說意識還沒有喪失，這也說明發(fā)作僅局限在腦內(nèi)某個區(qū)域。這些特點都可以通過各種檢查，一步步撥開迷霧，探查真兇。

　　4．常見的不適合手術(shù)的情況。

　?。?）癲癇發(fā)作的類型很多，其中約不到三分之一的類型我們稱之為“全面性發(fā)作”，這部分都是不能手術(shù)的，因為目前的研究顯示這些類型發(fā)作的機(jī)制不明，至少不是從大腦的某一處起源的，所以也無從手術(shù)。當(dāng)然也有少數(shù)醫(yī)師做了一些嘗試，還沒有見到有效的結(jié)論，而且盲目的、主觀片面的手術(shù)方案是非常危險的！當(dāng)然準(zhǔn)確的診斷是很重要的，我也常常碰到把“部分性發(fā)作”當(dāng)成“全面性發(fā)作”來治療的，也有把“全面性發(fā)作”診斷為“部分性發(fā)作”并采取了手術(shù)，帶來嚴(yán)重后果的！

　?。?）有些患者癲癇發(fā)作的表現(xiàn)多種形式，發(fā)作頻繁（甚至每天多次），智力水平差，多種藥物無效，而核磁共振顯示大腦的結(jié)構(gòu)沒有明顯異常，或者核磁共振結(jié)果顯示大腦廣泛的異常，這些情況往往提示手術(shù)的可能性不大。因為上述這些特點往往提示大腦的廣泛受損或者多處異常，我也曾嘗試做過少數(shù)病人（病情嚴(yán)重，又實在沒有可靠的方法），絕大多數(shù)手術(shù)后無效，有的術(shù)后還更嚴(yán)重了，極個別病人有好轉(zhuǎn)，我覺得也很難供其他病例參考，所以我建議還是不做手術(shù)的好。