癲癇合理的多藥治療

2017-11-06 來源：北京清華玉泉癲癇中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：應(yīng)該提倡合理的多藥治療，只有合理的多藥治療才能進(jìn)一步提高療效，又不至于增加不良反應(yīng)，所謂多藥并非無限度的多。理想的是以兩種藥為好，不可超過三種。

　　單藥治療未能控制發(fā)作，可以考慮加用一種或兩種其他抗癲癇藥。加用藥物應(yīng)該師出有名，就是有理論根據(jù)。有時(shí)也加用一些非抗癲癇藥輔助治療，也不應(yīng)當(dāng)想然而。有的醫(yī)生把現(xiàn)在市場上可以買到的抗癲癇藥，還有2—3種安定都印在處方上，不論是什么類型的癲癇發(fā)作，甚至是不是癲癇也不深究，所有的病人來都每天各1—2片，這種多藥治療有百害而無一利。還有的加用動物腦干粉，腦干粉在胃腸吸收后變成什么？吸收后能否進(jìn)入血腦屏障？“發(fā)明者”都不清楚，以想像代替科學(xué)。這些多藥合用不能稱之為合理。

　　應(yīng)該提倡合理的多藥治療，只有合理的多藥治療才能進(jìn)一步提高療效，又不至于增加不良反應(yīng)，所謂多藥并非無限度的多。理想的是以兩種藥為好，不可超過三種。合理的多藥治療有下面這些原則：

　　1.抗癲癇藥加用非抗癲癇藥以減少不良反應(yīng)。如用丙戊酸鈉的治療過程中出現(xiàn)少見的不良反應(yīng)震顫時(shí)，在病人心功能正常的情況下可以加用心得安用以緩解震顫的癥狀，提高病人的生活質(zhì)量。育齡婦女加用小量葉酸可以防止將來胎兒畸形。嬰幼兒癲癇加用維生素B6有助于提高療效。嬰兒痙攣是嬰幼兒癲癇治療非常困難的，在應(yīng)用抗癲癇藥的同時(shí)加用激素（ACTH）已是公認(rèn)的治療常規(guī)。

　　2.如果用一種抗癲癇藥治療已確認(rèn)無效時(shí)應(yīng)加用不同機(jī)理的抗癲癇藥。就像在戰(zhàn)場上從一點(diǎn)突擊久攻不下?lián)Q一個(gè)攻擊部位，雙方夾擊獲勝的機(jī)會大為增加。用藥亦如用兵，用兩種不同機(jī)理的抗癲癇藥等于從多個(gè)角度，多個(gè)部位控制癲癇收效更好。

　　3.在藥物代謝方面兩種藥不應(yīng)互相沖突，也就是不應(yīng)選兩種藥間有不利相互作用的藥，等于內(nèi)耗太大不能一致對付癲癇，反而降低控制發(fā)作的力度。過去習(xí)慣把苯巴比妥與苯妥英納合用就有這樣的缺點(diǎn)。

　　4.最好選用兩種藥物有互相抵消不良反應(yīng)的作用，但這種情況很少。大多數(shù)抗癲癇藥的不良反應(yīng)都有相加作用，這是可以理解的，因?yàn)榭拱d癇藥都作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，很多藥有相同或者相似的作用機(jī)理，所以它們的不良反應(yīng)相似，而且合用時(shí)會使不良反應(yīng)加重。有一對藥具有這方面的優(yōu)勢，丙戊酸鈉的不良反應(yīng)之一是肥胖，托吡酯的不良反應(yīng)是體重下降，兩者合用不胖也不瘦，正合乎青年人的要求。

　　5.我們最希望看到的是兩種藥的療效有相加作用。丙戊酸鈉與卡馬西平合用就符合這個(gè)要求，可惜的是這兩種藥合用不良反應(yīng)也有相加的傾向。

　　多藥合用不是首選治療癲癇的方法，僅僅在單藥治療無效的情況下才可以考屢慮加用第二種藥。只有合理的多藥治療才能收到預(yù)期的效果，不合理的多藥治療是有害無益的。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

健客價(jià)：￥94

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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豁痰開竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥80

1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。

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癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

健客價(jià)：￥43