癲癇癥狀: 發(fā)作性暈厥、恐懼和面色蒼白

2017-11-06 來源：上海虹橋醫(yī)院癲癇科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：成人內(nèi)側(cè)顳葉癲癇常見的口咽自動(dòng)癥、手自動(dòng)癥，兒童患者常無或非常輕微，常不能被患兒父母和非癲癇?？漆t(yī)生觀察到。

　　病史

　　JH,女，22月齡，一般情況正常，因“發(fā)作性暈厥”一次而就診于兒科。JH進(jìn)完早餐后正玩耍時(shí)，突然跑向其母親，抓住母親的衣服。面色蒼白，隨即失去知覺，跌倒在地，睡了約10分鐘才清醒，恢復(fù)正常。查體未見異常，發(fā)育正常。兒科醫(yī)生考慮心律失常(如陣發(fā)性房性心動(dòng)過速)或胃食道返流，行心電圖、食道PH檢查，結(jié)果均正常。母親釋然，但予患兒稠厚流質(zhì)飲食，以防可能的胃食道返流。

　　據(jù)其母親的描述，兩周后，JH在自家廚房玩洋娃娃，唱兒歌，突然停止唱歌，表情驚恐、面色蒼白，隨即跑過去抓住母親的裙子就“暈厥”了。患兒被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科，查體正常，心電圖、胸片、血常規(guī)均正常。當(dāng)急診科醫(yī)生正要離開病房時(shí)，JH出現(xiàn)第三次發(fā)作，一位急診兒科醫(yī)生目擊了這次發(fā)作：突然驚恐表情，同時(shí)面色蒼白、雙眼向前凝視，正?；顒?dòng)終止，嘴唇輕微抽搐，雙手相扣、“兩個(gè)拇指相互做敲擊樣動(dòng)作”。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)患兒瞳孔散大，呼之不應(yīng)。其脈搏從先前的90次/分增加至130次/分，脈律規(guī)則。大約90秒后(患兒母親描述為“大約5分鐘”)，患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)，10分鐘后清醒，恢復(fù)正常。然而，急診室醫(yī)生注意到患兒在剛醒時(shí)有輕微右側(cè)中樞性面癱，清醒后30分鐘內(nèi)不能說話，隨后行為正常、語言流利、完整。

　　查體和檢查

　　我到急診室會(huì)診，發(fā)現(xiàn)除面部稍不對(duì)稱——說話時(shí)右側(cè)面部活動(dòng)稍微減少外，其他體檢正常。詳細(xì)回顧了患兒母親提供的病史，患兒母親母雞了全部3次發(fā)作，發(fā)作刻板，發(fā)作起始均為突然的恐懼表情和面部皮膚蒼白、動(dòng)作停止、凝視和手部細(xì)微動(dòng)作(但刻板)。于發(fā)作后數(shù)小時(shí)內(nèi)檢測(cè)腦電圖，發(fā)現(xiàn)左顳區(qū)θ波，未見嫻樣放電。診斷為復(fù)雜部分性發(fā)作，可能起始于左顳。JH開始口服卡馬西平。頭顱MRI檢查提示左側(cè)顳葉皮層增厚，與右側(cè)相同部位相比，左側(cè)顳葉白質(zhì)容積顯著減少，右側(cè)海馬很小，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。

　　口服卡馬西平后7個(gè)月無發(fā)作，隨后再發(fā)，呈簇性發(fā)作，一周數(shù)次，偶爾出現(xiàn)繼發(fā)全面性發(fā)作。卡馬西平、苯妥應(yīng)、丙戊酸鹽、卡莫三嗪、托吡酯、氯硝西泮等藥均用到最大劑量，仍不能控制發(fā)作。錄像腦電監(jiān)測(cè)提示發(fā)作間期棘波和發(fā)作起始區(qū)均位于左側(cè)顳區(qū)，遂行左前顳葉切除術(shù)，切除發(fā)育不良的皮層。術(shù)后發(fā)作停止，隨訪3年余無發(fā)作。病理提示局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良。

　　診斷

　　左側(cè)顳葉癲癇

　　評(píng)論

　　兒童顳葉癲癇發(fā)作癥狀學(xué)、病理和成人均不同。JH發(fā)作癥狀學(xué)與其他顳葉癲癇的幼兒相似，發(fā)作最初顯著癥狀是恐懼表情，正?；顒?dòng)停止和面色蒼白。成人內(nèi)側(cè)顳葉癲癇常見的口咽自動(dòng)癥、手自動(dòng)癥，兒童患者常無或非常輕微，常不能被患兒父母和非癲癇專科醫(yī)生觀察到。

　　在發(fā)作24小時(shí)內(nèi)行腦電圖檢查能增加陽(yáng)性率，但最有診斷價(jià)值仍是病史。兒童顳葉癲癇時(shí)常未被兒科醫(yī)生和成人神經(jīng)科醫(yī)生所認(rèn)識(shí)。兒童期顳葉癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作典型癥狀學(xué)為凝視和面色蒼白、恐懼表情或(和)依偎大人，伴隨意識(shí)和睡眠改變，是兒童患者顳葉起源的復(fù)雜部分性發(fā)作的表現(xiàn)。

　　醫(yī)生在治療兒童部分性發(fā)作時(shí)，如果首次抗癲癇藥物治療效果不好，則患兒發(fā)展為難治性癲癇的可能性較大，如果經(jīng)過三種針對(duì)部分發(fā)作的抗癲癇藥物治療，仍不能控制發(fā)作，則表明系難治性癲癇，應(yīng)及早轉(zhuǎn)診到兒童癲癇外科中心手術(shù)，以改善患兒遠(yuǎn)期預(yù)后。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

健客價(jià)：￥94

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥218

豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈　⑹叩?。

健客價(jià)：￥45

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥132

豁痰開竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

健客價(jià)：￥32

益氣、養(yǎng)陰、通脈。用于心氣虛或氣陰兩虛的胸痹患者，癥見心悸、乏力、胸痛、胸悶、心煩、失眠、多汗、眩暈、口干、面色少華或面色潮紅、舌質(zhì)淡紅、胖嫩或有齒痕、脈弦細(xì)或沉細(xì)、澀、結(jié)代等。亦可用于冠心病心絞痛見有上述癥狀者。

健客價(jià)：￥38

溫補(bǔ)脾腎，益氣榮血。用于脾腎兩虛引起的虛勞貧血，缺鐵性貧血，面色蒼白，體弱肢冷，心悸，發(fā)斑。

健客價(jià)：￥30

健脾利濕，滋腎平肝。用于痰濕中阻、肝腎不足引起的頭昏頭暈。

健客價(jià)：￥23

健脾生血，補(bǔ)腎填精。用于脾腎兩虛，精血不足所致的面色無華、眩暈氣短、體倦乏力、腰膝酸軟；缺鐵性貧血、慢性再生障礙性貧血見上述證候者。

健客價(jià)：￥29.9

豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

健客價(jià)：￥98

1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥750

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥540

癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

健客價(jià)：￥66