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癲癇在睡眠期發(fā)作病例的解決方法

2017-11-05 來源: 上海虹橋醫(yī)院癲癇科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:額葉復雜部分性發(fā)作和非癲癇發(fā)作的鑒別診斷非常重要。通常,明確診斷需要入院長程視頻腦電圖監(jiān)測及抗癲癇藥物撤藥,但撤藥可能會增加發(fā)作的傳播及發(fā)作期腦電圖的改變。

  病史

  患者,女性,18歲,右利手,發(fā)作始于2歲時。最初癥狀表現(xiàn)為:凝視、扯拉衣服、自動癥、反復踱步。兒童期口服抗癲癇藥物苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英、撲癇酮控制癲癇發(fā)作。進入青春期后,其癲癇發(fā)作的特點有所改變,表現(xiàn)為:捶擊、前后搖擺、有時還出現(xiàn)似有目標的猛擊,導致其肘和額頭反復受傷。發(fā)作的頻率也有所增加,有時一天多次發(fā)作,患者因此無法上學。藥物治療包括撲癇酮、丙戊酸鈉以及苯妥英鈉。

  患者有癲癇家族史,其母親的曾祖父和其表弟曾有全面性強直-陣攣發(fā)作,其弟弟可能患有部分性癲癇?;颊吣赣H因精神分裂癥而被收容在醫(yī)院。

  查體與檢查

  患者神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯陽性體征,磁共振掃描以及頭皮腦電圖均未見明顯異常。

  患者入院后,行長程視頻腦電圖監(jiān)測,放置標準電極以及蝶骨電極。腦電圖背景完全正常,總共記錄到8次典型發(fā)作,發(fā)作期臨床癥狀包括:持續(xù)磨牙、拳頭緊握、身體節(jié)律性搖動,患者還頻繁說一些淫穢的句子及詞語。整個發(fā)作過程中患者無意識改變,能遵囑活動手足?;颊咴诎l(fā)作期間表現(xiàn)焦慮和沮喪,發(fā)作后能回憶整個發(fā)作過程。整個發(fā)作過程中無明顯的癇樣波發(fā)放。鑒于此,患者被診斷為精神性發(fā)作。

  患者頻繁發(fā)作,家屬帶其至精神科就醫(yī)。出院后幾個月內(nèi),白天發(fā)作次數(shù)明顯減少。然而,6個月后患者發(fā)作次數(shù)又頻繁起來。按患者父親目睹并匯報,其癲癇從未在日間發(fā)作,而均發(fā)生于夜間睡眠期。

  患者再次入院行長程視頻腦電圖監(jiān)測,多次捕捉到夜間發(fā)作。仔細分析這些資料可發(fā)現(xiàn):這些發(fā)作與第一次視頻腦電圖監(jiān)測有相同的臨床特點,即在發(fā)作期及發(fā)作間期腦電圖無明顯改變。發(fā)作直接發(fā)生于二期睡眠外,患者發(fā)作后直接重新入睡。這些特點促成了后續(xù)顱內(nèi)電極腦電圖監(jiān)測,最終結(jié)果顯示:不論是白天還是夜間的發(fā)作均為額葉復雜部分性發(fā)作。

  診斷

  額葉復雜部分性發(fā)作。

  治療和療效

  患者行癲癇外科手術(shù)治療,精確切除額葉內(nèi)側(cè)面致癇灶,術(shù)后病理檢查結(jié)果示:微小腦發(fā)育不良及膠質(zhì)細胞增生。

  評論

  根據(jù)患者諸多臨床特點作出了精神性發(fā)作的診斷:

  ●精神疾病家族史;

  ●兒童期起病發(fā)作癥狀學的改變;

  ●發(fā)作過程無意識喪失,有目的性的動作,能回憶發(fā)作全過程;

  ●發(fā)作期及發(fā)作間期腦電圖正常。

  實際上,該患者為額葉復雜部分性發(fā)作。發(fā)作時的幾個特點表明精神性發(fā)作的診斷值得質(zhì)疑:第一,發(fā)作短暫而刻板,發(fā)作后迅速恢復正常功能;第二,多于睡眠中發(fā)作,整個過程中患者不覺醒。關(guān)于額葉復雜部分性發(fā)作的表現(xiàn)見于數(shù)篇文獻。此外,文獻中還描述了額葉復雜部分性發(fā)作的其他特征,包括:

  ●雙側(cè)肢體的運動和復雜自動癥,動作往往奇特古怪;

  ●發(fā)聲;

  ●發(fā)作頻率高。

  盡管癲癇發(fā)作期、發(fā)作間期腦電圖正常情況較為罕見,但可見于額葉復雜部分性發(fā)作。

  額葉復雜部分性發(fā)作和非癲癇發(fā)作的鑒別診斷非常重要。通常,明確診斷需要入院長程視頻腦電圖監(jiān)測及抗癲癇藥物撤藥,但撤藥可能會增加發(fā)作的傳播及發(fā)作期腦電圖的改變。從住院患者的視頻腦電監(jiān)測可以識別第二期睡眠中的癲癇發(fā)作,這樣的特征在精神障礙患者病例中則甚為罕見甚至從未出現(xiàn)。

  如果患者被確診為額葉復雜部分性發(fā)作,且對抗癲癇藥物治療無效,應考慮外科治療。已確診的額葉局灶癲癇患者中,超過67%患者能在手術(shù)切除致癇灶后達到完全無發(fā)作。

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