病史
患者,女性,18歲,右利手,發(fā)作始于2歲時。最初癥狀表現(xiàn)為:凝視、扯拉衣服、自動癥、反復踱步。兒童期口服抗癲癇藥物苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英、撲癇酮控制癲癇發(fā)作。進入青春期后,其癲癇發(fā)作的特點有所改變,表現(xiàn)為:捶擊、前后搖擺、有時還出現(xiàn)似有目標的猛擊,導致其肘和額頭反復受傷。發(fā)作的頻率也有所增加,有時一天多次發(fā)作,患者因此無法上學。藥物治療包括撲癇酮、丙戊酸鈉以及苯妥英鈉。
患者有癲癇家族史,其母親的曾祖父和其表弟曾有全面性強直-陣攣發(fā)作,其弟弟可能患有部分性癲癇?;颊吣赣H因精神分裂癥而被收容在醫(yī)院。
查體與檢查
患者神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯陽性體征,磁共振掃描以及頭皮腦電圖均未見明顯異常。
患者入院后,行長程視頻腦電圖監(jiān)測,放置標準電極以及蝶骨電極。腦電圖背景完全正常,總共記錄到8次典型發(fā)作,發(fā)作期臨床癥狀包括:持續(xù)磨牙、拳頭緊握、身體節(jié)律性搖動,患者還頻繁說一些淫穢的句子及詞語。整個發(fā)作過程中患者無意識改變,能遵囑活動手足?;颊咴诎l(fā)作期間表現(xiàn)焦慮和沮喪,發(fā)作后能回憶整個發(fā)作過程。整個發(fā)作過程中無明顯的癇樣波發(fā)放。鑒于此,患者被診斷為精神性發(fā)作。
患者頻繁發(fā)作,家屬帶其至精神科就醫(yī)。出院后幾個月內(nèi),白天發(fā)作次數(shù)明顯減少。然而,6個月后患者發(fā)作次數(shù)又頻繁起來。按患者父親目睹并匯報,其癲癇從未在日間發(fā)作,而均發(fā)生于夜間睡眠期。
患者再次入院行長程視頻腦電圖監(jiān)測,多次捕捉到夜間發(fā)作。仔細分析這些資料可發(fā)現(xiàn):這些發(fā)作與第一次視頻腦電圖監(jiān)測有相同的臨床特點,即在發(fā)作期及發(fā)作間期腦電圖無明顯改變。發(fā)作直接發(fā)生于二期睡眠外,患者發(fā)作后直接重新入睡。這些特點促成了后續(xù)顱內(nèi)電極腦電圖監(jiān)測,最終結(jié)果顯示:不論是白天還是夜間的發(fā)作均為額葉復雜部分性發(fā)作。
診斷
額葉復雜部分性發(fā)作。
治療和療效
患者行癲癇外科手術(shù)治療,精確切除額葉內(nèi)側(cè)面致癇灶,術(shù)后病理檢查結(jié)果示:微小腦發(fā)育不良及膠質(zhì)細胞增生。
評論
根據(jù)患者諸多臨床特點作出了精神性發(fā)作的診斷:
●精神疾病家族史;
●兒童期起病發(fā)作癥狀學的改變;
●發(fā)作過程無意識喪失,有目的性的動作,能回憶發(fā)作全過程;
●發(fā)作期及發(fā)作間期腦電圖正常。
實際上,該患者為額葉復雜部分性發(fā)作。發(fā)作時的幾個特點表明精神性發(fā)作的診斷值得質(zhì)疑:第一,發(fā)作短暫而刻板,發(fā)作后迅速恢復正常功能;第二,多于睡眠中發(fā)作,整個過程中患者不覺醒。關(guān)于額葉復雜部分性發(fā)作的表現(xiàn)見于數(shù)篇文獻。此外,文獻中還描述了額葉復雜部分性發(fā)作的其他特征,包括:
●雙側(cè)肢體的運動和復雜自動癥,動作往往奇特古怪;
●發(fā)聲;
●發(fā)作頻率高。
盡管癲癇發(fā)作期、發(fā)作間期腦電圖正常情況較為罕見,但可見于額葉復雜部分性發(fā)作。
額葉復雜部分性發(fā)作和非癲癇發(fā)作的鑒別診斷非常重要。通常,明確診斷需要入院長程視頻腦電圖監(jiān)測及抗癲癇藥物撤藥,但撤藥可能會增加發(fā)作的傳播及發(fā)作期腦電圖的改變。從住院患者的視頻腦電監(jiān)測可以識別第二期睡眠中的癲癇發(fā)作,這樣的特征在精神障礙患者病例中則甚為罕見甚至從未出現(xiàn)。
如果患者被確診為額葉復雜部分性發(fā)作,且對抗癲癇藥物治療無效,應考慮外科治療。已確診的額葉局灶癲癇患者中,超過67%患者能在手術(shù)切除致癇灶后達到完全無發(fā)作。
拉莫三嗪片,適應癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價: ¥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥218豁痰開竅,息風安神。用于風痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價: ¥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥132豁痰開竅,半肝清熱,熄風定癇。用于風痰閉阻所致癲癇。
健客價: ¥32豁痰開竅,息風安神。用于風痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。
健客價: ¥981.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥750用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥540癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥66本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價: ¥30本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥801.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價: ¥53用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價: ¥42用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價: ¥25用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療,在哺乳期婦女應用于嚴重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。
健客價: ¥141、用于全身纖溶亢進所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價: ¥199豁痰開竅,安神定驚,息風解痙。用于風痰閉阻所致的癲癇抽搐,小兒驚風,面肌痙攣。
健客價: ¥27癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價: ¥43用于癲癇小發(fā)作,以及各類型癲癇的輔助用藥
健客價: ¥16癲癇 部分性發(fā)作:復雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強直-痙攣發(fā)作?;旌闲桶l(fā)作。可單獨或其他抗驚厥藥合并服用,對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價: ¥29清熱解毒,涼血止血,散瘀消斑。用于原發(fā)性血小板減少性紫癜。癥見全身瘀點或瘀斑,發(fā)熱煩渴,小便短赤,大便秘結(jié),或見鼻衄,齒衄,舌紅苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥48用于預防壞血病,也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。
健客價: ¥21.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價: ¥43祛風化痰,定癇止搐。用于痰阻腦絡所致的癲癇,癥見抽搐昏迷、雙目上吊、口吐涎沫。
健客價: ¥20