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癲癇癥狀判斷——驚恐障礙

2017-11-05 來源: 上海虹橋醫(yī)院癲癇科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有些發(fā)作表現(xiàn)為左上肢輕微陣攣、強(qiáng)烈的情緒表達(dá)、心動(dòng)過速、出汗、面部潮紅和呼吸頻率增加,持續(xù)20~45分鐘。

  病史

  患者,男性,48歲,右利手,有夜發(fā)性不典型的行為異常病史。兒時(shí)曾有一段無法準(zhǔn)確回憶的睡眠中發(fā)作,這與患者妻子見到的近期發(fā)作情況相似。在過去5年內(nèi),發(fā)作頻率和強(qiáng)度不斷惡化。患者已看過6位神經(jīng)病學(xué)專家其中包括2位癲癇病學(xué)專家,做過2次視頻腦電圖監(jiān)測(cè),3次住進(jìn)睡眠障礙中心行多導(dǎo)睡眠檢查,患者有各種不同的診斷,其中最公認(rèn)的是非癲癇性轉(zhuǎn)化障礙。

  開始評(píng)估前6周,在一次持續(xù)3天住院視頻腦電圖監(jiān)測(cè)過程中,患者出現(xiàn)多次夜間發(fā)作。在一次典型的發(fā)作中,患者醒來,出現(xiàn)α波活動(dòng),然后突然抓住左側(cè)膝蓋、疼痛、尖叫、呼叫幫助?;颊咦笙バ酗L(fēng)濕指標(biāo)和外形檢查都未見明顯異常。有些發(fā)作表現(xiàn)為左上肢輕微陣攣、強(qiáng)烈的情緒表達(dá)、心動(dòng)過速、出汗、面部潮紅和呼吸頻率增加,持續(xù)20~45分鐘。在近期視頻腦電圖監(jiān)測(cè)后,經(jīng)過討論確診為非癲癇性轉(zhuǎn)化障礙,患者回家,建議精神科咨詢,如確定有潛在的心理疾病,建議服用精神病藥物,患者還可能有焦慮癥。

  該患者2周后來到門診隨診,患者及其妻子都難以接受轉(zhuǎn)換障礙的診斷。在長(zhǎng)期的討論期間,患者表達(dá)了對(duì)醫(yī)學(xué)的失望,盡管做了很多檢查,但還是沒有得到一個(gè)確切的診斷。這反映出患者難以接受非癲癇性轉(zhuǎn)換障礙的診斷?;颊咄庠龠M(jìn)行一次視頻腦電圖監(jiān)測(cè)以回顧其發(fā)作,并仔細(xì)觀察其睡眠活動(dòng),以明確是否有非典型異常睡眠。然而,在入院檢查前患者突發(fā)前壁心肌梗死,進(jìn)行急診血管成形術(shù)?;颊呃^續(xù)出現(xiàn)夜間發(fā)作,在心臟監(jiān)護(hù)室被證實(shí)。請(qǐng)不同亞??频纳窠?jīng)病學(xué)專家來進(jìn)行會(huì)診,他們認(rèn)為這些發(fā)作系精神源性,一位精神病學(xué)專家建議的診斷是非典型性抽動(dòng)穢語綜合征。

  患者回家,1周后在心臟不同部位又出現(xiàn)另一處心肌梗死目乳頭肌破裂需要急診心臟外科手術(shù)行二尖瓣修復(fù)和三根血管搭橋。術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)患者仍有夜間發(fā)作,這引起了我們很大的擔(dān)憂,發(fā)作可能造成額外的心臟損傷。

  患者再次入院進(jìn)行視頻腦電監(jiān)測(cè),記錄到不典型發(fā)作?;颊邚乃咧行褋?,α節(jié)律重現(xiàn),患者抓住其左膝蓋、咒罵、尖叫、攻擊護(hù)理人員,交感神經(jīng)系統(tǒng)高度緊張,持續(xù)20~45分鐘。

  對(duì)該患者的討論結(jié)果是其癥狀和腦電圖無關(guān)聯(lián),患者及其妻子非常焦躁,告訴我們說,“我們?cè)缫呀?jīng)知道這些,診斷是什么?不要告訴我們是轉(zhuǎn)換性障礙。”

  回顧文獻(xiàn)顯示某些驚恐障礙患者出現(xiàn)獨(dú)特的局限于夜間的發(fā)作,約占2.5%。立該特別強(qiáng)調(diào)驚恐障礙的生物學(xué)特點(diǎn)。

  診斷

  驚恐障礙

  治療和療效

  患者睡覺前服用0.5mg氯硝西泮,隨后劑量增加至1.0mg。從那時(shí)起,夜間發(fā)作消失(12周),心血管功能穩(wěn)定。

  評(píng)論

  由于最終診斷仍不明確,存在爭(zhēng)議,患者一直有夜間發(fā)作。正如其他患者,該患者不愿接受轉(zhuǎn)換性障礙這一診斷,盡管診斷很可能就是這樣。然而,反復(fù)告知患者這一診斷,并給予適當(dāng)咨詢建議,并未能改善其癥狀,不幸的是還給患者造成了壓力,最終導(dǎo)致其兩次心肌梗死,需要行血管成形術(shù)和開胸手術(shù)。

  從這一病例中我學(xué)到了什么?

  神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)之間的界限是變化的。在該病例中,生物學(xué)解釋(驚恐障礙)可能不是最科學(xué)的的答案(或是一個(gè)合理的臨床解釋),盡管如此,對(duì)患者的臨床狀況和心理康復(fù)來說還是有肯定的療效?,F(xiàn)在我更愿意用一種十分個(gè)性化的方式改變我的臨床思路,改變向他們介紹病情的方式。

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