“快叫醫(yī)生！他犯羊癲瘋了！”——當(dāng)一個人突然倒地、口吐白沫、神志不清地手舞足蹈，很多人會這么脫口而出。

　　癲癇作為一種最廣為人知的疾病，往往成為其他發(fā)作性癥狀的“替罪羊”。由于癲癇發(fā)作與其他非癇性發(fā)作臨床癥狀相似，即使是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生也很容易誤診，而隨之帶來的檢查、用藥、治療的偏差，不僅對患者病情十分不利，也對患者家庭的身心都會造成深遠(yuǎn)的影響。

　　今天，我們就來說說，究竟如何區(qū)分癲癇發(fā)作與非癲癇發(fā)作：

　　1癲癇vs非癲癇——溯本清源，其實都是發(fā)作性疾病

　　其實癲癇發(fā)作與非癲癇發(fā)作之所以容易混淆，就是因為它們都屬于“發(fā)作性疾病”的范疇，“發(fā)作性疾病”指的是一種具有突發(fā)性、反復(fù)性、自限性為特征的臨床綜合征。

　　癲癇發(fā)作，其本質(zhì)是腦神經(jīng)元突然異常放電導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)，有一過性、反復(fù)性及刻板性的特點，伴有腦電圖的癇性放電。

　　而非癲癇發(fā)作實質(zhì)上是與癲癇有類似臨床表現(xiàn)而一組疾病，如小兒時期的偏頭痛、屏氣發(fā)作、擦腿動作、癔病等。

　　發(fā)作性疾病在兒童時期最為常見——兒童時期癲癇發(fā)病率約為成人時期的10-15倍。而據(jù)臨床統(tǒng)計，其實約35%的兒童癇樣發(fā)作是非癲癇性疾病導(dǎo)致的，極易被誤診為各種“異型癲癇”，給患兒及家屬造成嚴(yán)重的身心影響。

　　隨著人們對兒童癲癇的認(rèn)識水平不斷提高及一些先進(jìn)檢測設(shè)備的應(yīng)用，典型病例確診已經(jīng)不是難事，那么，區(qū)分癲癇發(fā)作與非癲癇發(fā)作的關(guān)鍵點在哪兒呢？

　　2癲癇發(fā)作與非癲癇發(fā)作的區(qū)分

　　癲癇的診斷有兩大要點：臨床表現(xiàn)和腦電圖。

　　首先，臨床表現(xiàn)的鑒別重點在于：

　　發(fā)作是否具有癲癇發(fā)作的“共性”，即發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性；

　　發(fā)作表現(xiàn)是否具有癲癇發(fā)作的“個性”，即不同發(fā)作類型的各自的特征[4]。癲癇發(fā)作有許多類型，其特點與分類體系都在不斷探索完善之中，2017年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）更新的癲癇發(fā)作分類系統(tǒng)如下[5]：

　　如果患者同時具有以上兩點特點，則需進(jìn)行腦電圖檢查以尋找診斷的佐證，看看患者是否有典型的棘波、尖波、棘慢或尖慢復(fù)合波。

　　此外，還要鑒別、排除其他可能的發(fā)作性事件，保證診斷的精確性。比如：

　　在鑒別癲癇與非癲癇發(fā)作時，為了獲知直觀、準(zhǔn)確的臨床表現(xiàn)與腦電情況，有兩大法寶可供使用，即家庭錄像與24h視頻腦電圖。下面就讓我們學(xué)習(xí)一下一個簡單的案例：

　　1案例一

　　以往病史及臨床表現(xiàn)：患兒為兒童，有良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波史，曾治療2年無發(fā)作，但近8個月睡眠中再次出現(xiàn)發(fā)作，原有抗癲癇藥物加量無改善，后又加用2種抗癲癇藥物仍無改善。

　　鑒別診斷過程：夜間視頻腦電圖未能監(jiān)測到癲癇樣活動，通過家庭錄像發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)作表現(xiàn)睡眠中突然坐起、雙手舞動伴呼吸急促，有時伴有叫喊，但家長干預(yù)能夠終止其發(fā)作。通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測最終證實為睡眠障礙。

　　分析：該案例中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腦電圖未能檢測到陽性腦波，應(yīng)排除癲癇性發(fā)作。通過家庭錄像直觀看到患者具有睡眠時發(fā)作，干預(yù)可以終止發(fā)作的特點，懷疑睡眠障礙，再通過標(biāo)準(zhǔn)檢查進(jìn)行確診。

　　2案例二

　　以往病史及臨床表現(xiàn)：患兒，女，2歲。因“間斷抽搐5個月”在外院就診。發(fā)作表現(xiàn)為突然抽搐，雙目上視，神昏，口吐白沫，持續(xù)1min，自行緩解。腦CT（-）,腦電圖大致正常，診為癲癇。予魯米那口服1次/周，3月后發(fā)作較前加重。遂至我院就診。

　　鑒別診斷過程：對患兒進(jìn)行全面體檢，患兒心率100~125次/min，詳細(xì)詢問病史，患者平素易煩、多汗、每日進(jìn)食4兩，答辯3~4次/d，查體頸部略粗，考慮甲亢。查甲功5項示TT3，TT4，F(xiàn)T4偏高，TSH偏低，予以他巴唑、心得安外加中藥治療。病情控制良好，無抽搐。

　　分析：患兒腦CT、腦電圖陰性，癲癇治療無效，明顯應(yīng)首先考慮非癲癇性發(fā)作。通過詳細(xì)詢問病史發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率高的線索，結(jié)合抽搐的發(fā)作特點，應(yīng)懷疑甲亢。通過標(biāo)準(zhǔn)檢查確診，并予以治療，病情好轉(zhuǎn)，證實甲亢診斷。診斷過程中，腦電圖作為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)作為第一位的判別標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)陽性腦波不可輕易下“癲癇”診斷。而病史作為基礎(chǔ)的一環(huán)更不應(yīng)被忽視，尤其在尋找非癇性發(fā)作的線索時。

　　■總之，鑒別癲癇與非癲癇發(fā)作的套路就是這么簡單：

　?、僭敿?xì)詢問病史、既往發(fā)作情況；

　?、诟鶕?jù)情況對患兒實施家庭錄像，通過錄像直觀地觀察患者發(fā)作期的表現(xiàn)并進(jìn)行診斷；

　　③實施24h視頻腦電圖，確定發(fā)作期癲癇性放電的有無，這是區(qū)分癲癇與非癲癇發(fā)作的金標(biāo)準(zhǔn)。